医院质量管理课件.pptVIP

你在病人入院时进行坠床/跌倒的风险评估吗？如有风险，你如何处理？随着病人病情改变或药物影响，你每天进行动态评估吗？ 患者入院时由注册护士完成坠床/跌倒的风险评估，存在高风险者，需采取预防措施，并制定护理计划。 护士每班评估患者坠床/跌倒的安全预防措施，并进行交接班。 向患者和家属教育安全预防措施，并记录。 患者床头挂“防跌倒”提示牌。 我院对意外事件的管理 填写意外事件报表 报告 纠正 根本原因分析 意外事件报告 意外事件报告表 报告途径：书面/电子 分管副院长 医务科/科护士长 质量管理办公室 意外事件管理 伤害事件 频临事件 可疑事件 报告 根源分析 缺乏ADR反馈 错误途径 休 克 错误速度 记录不准确 选药错误 病史采集不全 不熟悉病情 药品过期 质量瑕疵 不良反应 错误病人 配伍反应 无提示系统 配置错误 系统未提示 缺少新药培训 错误剂量 护 理 药 品 管 理 医 生 质量改进 部门 质量改进措施 责任人 医务部 新手术项目申报要求明确对器械、物品的管理。 新手术项目申报时组织相关部门讨论，明确流程和各自的职责。 落实新项目过程管理，开展10例以上或者开展满3个月，要进行项目回顾、分析、总结和完善。 手术室 规定所有上台的手术器械，由手术室护士负责清点。 放射科 加强住院医生、进修医生临床技能培训。 严格执行报告审核制度。 加强院内科室之间交流，读片发现异物，立即与责任医生交流明确。 泌尿外科 熟悉医疗器械清点制度。 复核放射结果，同时看报告和审核片子。 邵逸夫医院意外事件报表 事件经过 纠正措施 介绍5个持续质量改进项目 医生 护理 行政 后勤 跨部门 持续质量改进方法－PDCA循环的8个步骤 P D C A 分析现状，找出问题 分析产生问题的原因 找出主要原因 拟定措施，制定计划 执行措施 执行计划 检查工作 调查效果 标准化 保持成绩 遗留 转入 下期 失效模式及影响效果分析 Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) 医院质量监控项目(1) 标准 监测指标 收集人 收集处 收集时间 分析频率 分析工具 抗生素及 其它药物 的使用及 给药错误 QPS.3.4 抗生素使用 药物合理使用 药物不良监测 给药错误 医院质量监控项目(2) 标准 监测指标 收集人 收集处 收集时间 分析频率 分析工具 病人评估 QPS.3.1 大病史完成﹥24hr 营养筛选会诊 康复筛选会诊 入院疼痛评估 外科手术 操作 QPS.3.3 麻醉意外发生率 二次手术率 PACU留观﹥2hrs 医疗资源合理使用QPS.3.13 MRI阳性率/原因分析 床位使用率 住院时间﹥30天 … … 计算机采集到仪 器数据后自动提示 检验技师 审核报告 电话报告 责任护士/医生 JCI办公室 监督临床执行 临床检验危急值管理 * K+﹥6mmol/L Read back 标本上机 病 人 系统保障反馈的执行 检验科每月质量监测指标 危急值 发生例数 质量管理办公室“Panic value”监测模块 质量管理办公室监督执行记录  药物安全管理 医 药 护 患 1 医生工作站 CPOE 避免书写 和转誊差错 皮试提示 过敏提示 配伍禁忌提示 COPE皮试提示 药师 工作站 医嘱 患者 基本信息 实验室 数据 生命体征 2.1 药师审核医嘱 执行 综合评估医嘱 反馈 干预记录 2.1.1 药师参考实验室数据 2.1.2 药师参考生命体征 2.2 药品存储、配置和发送 统一的存储系统，保证药品质量 统一的条码标签，减少配送错误 静脉药物集中配置 病区口服药物单餐包装 看似、听似药物的存放 静脉药物配置中心 一品二规药品 包装相似药品 口服药自动包药机 病区药车 药品防失窃 任何药品贮存区域： 任何人都能可及药品吗？ 3 执行医嘱 EDA系统 给正确的病人使用 执行记录自动生成 PASS系统 药品说明书 临床用药参考 病人教育资料 患者教育和评估 4 药物疗效监测 特殊药物管理 ADR计算机呈报 5 安全用药的质量改进 药师临床 干预记录 ADR 报告 用药差错 报告 流程改进 员工教育 病人身份确认 至少两种以上的方法来确认病人身份： 刷条码 你叫什么 名字？ 禁止使用床位号！ 安全目标2：提升医护之间的有效沟