感染性心内膜炎-骆琼.ppt

内科学 感染性心内膜炎 武汉科技大学附属天佑医院 骆琼 * Contents 概念 1 病因 2 临床表现 3 治疗 4 * 概 念 * 概 念 最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜 细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因 * 分类：传统分类 1 2 急性IE（acute, AIE） 亚急性IE (subacute,SIE) 有严重毒血症状，病程进展迅速 感染性迁移多见，主要由金葡菌引起 中毒症状较少，病程数周至数月 感染性迁移少见，由绿色链球菌、肠球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起 * 分类：临床分类 1 2 3 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜性心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 * 自体瓣膜心内膜炎 * 病 因 急性 亚急性 金葡萄球菌 肺炎球菌 淋球菌 A族链球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 D族链球菌 表皮葡萄球菌 其他细菌 发 病 机 理 * * 1.亚急性 血流动学因素 非细菌性血栓心内膜炎 暂时性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 * 2.急性 机制不明，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累 * 病 理 1 心内感染和局部扩散 3 血源性播散： 迁移性脓肿 2 赘生物碎片脱落致栓塞 4 免疫系统激活:脾大、肾小球肾炎、微血管炎 . * 临 床 表 现 1.症状：发热 亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻 急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛 2.体征 心脏杂音:原有杂音+新的杂音 周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、 Roth斑、Osler结节、Janeway损害 脾大 贫血 * 肉眼观察，患感染性心内膜炎时的主动脉瓣 * 感染性心内膜炎患者手指的碎裂性出血 * 并 发 症 1.心脏：心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗塞 化脓性心包炎 心肌炎 2.细菌性动脉瘤 3.迁移性脓肿 4.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎 5.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾炎、肾脓肿 * 检 查 1.常规检查 血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高 尿液：血尿、蛋白尿、管形尿 2.免疫学检查 高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性 血清补体降低 3.血培养 应及早、多次检查 4.X线检查 肺炎、肺淤血、肺水肿 5.心电图 偶见AMI、房室传导阻滞、室内阻滞 6.超声心动图 可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液 * 诊 断 依 据 * 1、2条为主要诊断标准 3-8条为次要标准 符合两项主要标准 或1条主要标准和3条次要标准 或5条次要标准 即可诊断IE 诊 断 依 据 * 治 疗 * 治 疗 * 预 后 * 预 防 口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草绿色链球菌 预防 沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针对肠球菌 * * 本病例患有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而不规则的红褐色赘生物。有害的细菌，如金黄色葡萄球菌，引起“急性”细菌性心内膜炎，而还有一些细菌，如草绿色链球菌，则引起“亚急性”细菌性心内膜炎。 * 请看右边的感染性心内膜炎患者手指，上面有小块裂片形出血，出血位于指甲下，呈线性暗红色条纹类似的出血还可见于外伤。 内科学 感染性心内膜炎 * * 本病例患有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而不规则的红褐色赘生物。有害的细菌，如金黄色葡萄球菌，引起“急性”细菌性心内膜炎，而还有一些细菌，如草绿色链球菌，则引起“亚急性”细菌性心内膜炎。 * 请看右边的感染性心内膜炎患者手指，上面有小块裂片形出血，出血位于指甲下，呈线性暗红色条纹类似的出血还可见于外伤。