等级医院评审标准解读与迎检要务.PPT

* 4、社会评价 ——满意度测评的三个特点 ●问卷条目设计以“二级医院评审标准”条款为依据 ●以“患者”调查“患者” ——由“医院的患者与志愿者”担当调查员 ●设置开放问卷发现医院服务和管理中的问题 * 评审结果 ● 评审结果：甲等、乙等、不合格 ● 甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生计生委统一格式的等级证书及标识 ● 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书 ● 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期 ● 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格 ● 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格 ● 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理 ● 医院评审结论为不合格的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分 * 评审的几点重要转变 1、运用追踪方法学个案追踪、系统追踪评价 2、从原来的分专业评审，转变为医院整体评价 3、由原来对结果采用千分制，转变为应用PDCA原理所体现的A、B、C、D * 1、评审最终结果评判 ●医院总体管理的系统性，反应的及时性，问题解决的有效性，总体发展协调性 ●医院各种管理信息整合能力及对对策支持能力 ●常态管理科学性、实效性及可预见性 2、评审最终目的 ●使运动式管理、弄虚作假、评审后质量滑坡等管理风险降到最低，为医院提供公平、公正、正确评价，引导医院健康可持续发展 小 结 政府评审目的： 1、医院管理的抓手 2、提升水平的利剑 3、推进医改的工具 4、国际接轨的需要 * 二、复审意义 * 医院评审目的： 1、以评促改、以评促建，促进医院科学化管理 2、保持（提升）医院资质，获得有利发展空间 3、同一基准纵横比较，体现医院管理水平 二、复审意义 1、 医院评审是医院管理的抓手 2、医院评审标准使医院管理规范 3、等级达标工作是一项艰苦的创建过程 4、等级达标工程是一项长期的基础工程 5、等级达标工程是一项院长的“一把手”工程 6、一切从零做起，一切从现在做起，一切从点滴做起 * 如何看待等级复审？ 医院视角 文件规划 部分片段 随 机 突击准备 * 如何看待等级复审？ 老评审 患者视角 管理落实 全员全程 短 板 常态管理 新评审 ●迎接方针：以医改为导向，以病人为中心，以迎检为抓手，以PDCA为手段，实现医院全面质量管理的转型升级与提质增效 ●进行标准分解，明确职责任务 ●开展培训工作，掌握标准方法 （专班培训、院长培训、全院培训） ●做好迎评准备，狠抓以评促建 ●实施模拟评审，指出问题差距 ●建立运行机制，全面统筹协调 * 三、迎评要务 * 1、建立运行机制，全面统筹协调 专班二 专班一 专班三 专班四 专班五 专班六 专班七 护理部 感控办 门诊办 院 办 医务科 药 办 信息回访 设备科 财务科 物价审计 农合医保 网络信息 党 办 总务科 保卫科 科教科 宣教科 人事科 临床、医技主任、护士长、内审员及质控员 ●评审工作与医疗安全、医院发展的关系 ● 临床科室科内人员职责分工 * 处理好两个关系 * 大家好  如何迎战？——等级医院评审标准解读与迎检要务  * 一、标准解读 * 三、迎评要务 四、学习体会 二、复审意义 等级医院评审：是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 一、标准解读 * 第7章共计6节36条检测指标 本标准共计7章69节357条标准与检测指标 第1-6章共计63节321条583款标准,其中“核心条款”共33条，以“★”表达 * ——二级综合医院评审标准（2012版） 三、可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批单项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 一、基本标准项目 适用于所有三级/二级综合医院 * 标准分类 二、核心标准项目 为保持医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“