15医疗工作总结汇报-四川大学锦城学院人事处.ppt

* * 员工保障服务 联合举办单位： 四川大学锦城学院 百年人寿四川分公司 目 录 第一部分 保险责任介绍 第二部分 理赔服务介绍 第三部分 增值服务介绍 保险责任介绍 保险责任 保险金额 说明 意外伤害身故 25万 意外伤害身故，一次性定额给付，同意外残疾共用保额 意外伤害伤残 意外伤害伤残标准：《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T 0083—2013），第一级赔付比例100%，逐级递减10%，第十级赔付比例10%。 意外伤害医疗 2万 包括意外伤害引起的门诊、住院，每次免赔0元，赔付比例100% 意外住院津贴 60元/日 意外住院第一日开始赔付，单次住院最高90日，全年最多180日。 交通意外身故、伤残 25万 乘坐飞机、火车、轮船、地铁、轻轨、出租、公交车等公共交通工具导致的意外身故、残疾；特别增加驾乘私家车导致的意外身故、伤残责任。同普通意外身故、残疾保险金可累加。 重大疾病 10万 保障35种重大疾病（详见下方说明），等待期30天，保险期间内初次罹患35种重大疾病中的一种，达到标准一次性给付。 保险责任介绍 1、百年团体意外身故、残疾保险 在保险有效期内，本公司承担下列保险责任： （1）百年团体意外伤害保险 被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，本公司按该被保险人的保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 （2）百年附加残疾团体意外伤害保险 被保险人遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180日内因该意外伤害导致中国保险监督管理委员会发布的标准编号为JR/T0083--2013《人身保险伤残评定标准及代码》保监发【2014】6号（以下简称“《伤残标准》”并详见附件）所列伤残之一的，本公司将按该表所列给付比例乘以基本保额给付意外伤残保险金；如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体状况进行伤残鉴定，本公司据此给付意外伤残保险金。 （3）本公司对被保险人给付的保险金以被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 保险责任介绍 2、意外伤害医疗保险金 在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害在本公司认可的医院住院诊疗，对被保险人累计支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的合理且必要的住院医疗费用，无免赔，按照100%的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起至出院之日止，但最长不超过30日。 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 3、意外住院津贴保险金 在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害在本公司认可的医院住院治疗的，本公司按本合同约定的该被保险人的住院日津贴金额，乘以实际住院日数给付保险金。 每次住院的给付日数均以90日为限，且每个保险合同有效期内累计给付日数以180日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院治疗原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过30日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。本公司承担本合同有效期内发生的且延续至本合同到期日后30日内住院治疗的保险金给付责任。 保险责任介绍 4、交通意外身故、残疾保险金 在本合同有效期内，被保险人以合法的乘客身份乘坐民航飞机、轨道交通、轮船、营运汽车，或者驾驶或乘坐非营运汽车（含私家车），自进入上述交通工具时起至离开时为止的期间遭受意外伤害的，本公司承担下列保险责任： （1）意外身故保险金 被保险人遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180日内因该事故导致身故的，本公司按保险金额扣除已给付的意外残疾保险金后给付意外身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 （2）意外残疾保险金 被保险人遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180日内因该事故导致本合同附表《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称“附表”）所列残疾项目之一的，本公司将按该表所列给付比例乘以保险金额给付意外残疾保险金。但本公司不承担投保前已患或因责任免除事项导致“附表”所列的残疾相应计算的意外残疾保险金。 保险责任介绍 5、重大疾病保险金 在本合同有效期内，被保险人初次发生并经二级及二级以上医院的专科医生明确诊断患本合同所指一种或多种重大疾病，本公司按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，本