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枸椽酸钠体外抗凝在血液透析滤过中效果 评价 【摘要】目的：探讨枸椽酸钠体外抗凝在连续性 静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)患者中的效果。方法：多 器官功能不全病人70例，按照随机原则分为两组：A组(体 外枸椽酸钠抗凝组)(n=37), B组(常规肝素抗凝组)(n=33) 行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗，记录治疗前、后的血 电解质，酸碱度，凝血指标的变化，管路及血滤器的凝血情 况和使用时间，并观察治疗中不良反应。结果：治疗过程中 两组患者生命体征平稳，电解质、血气指标稳定，肌酉干、尿 素清除效果明显，超滤可达目标值，A组血滤器的凝血情况 和使用时间优于B组，A组体内凝血时间不受影响。结论： 在CVVHDF体外枸椽酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更 安全。 【关键词】肝素；枸椽酸钠；连续性静脉静脉血液透析 滤过；抗凝 【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 11-0593-02 在重症监护室(ICU)的危重病人中，很多出现严重内 环境紊乱，单个或多个器官功能不全，严重全身炎症反应综 合征，脓毒血症等等情况。持续血液净化治疗(CBP)是挽 救这些病人生命的重要治疗措施之一。连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF）是其中较常用的一种方式。要保证CVVHDF 充分有效的进行，抗凝，保证管道滤器的通畅是关键环节。 肝素是最常用的抗凝剂，但是危重病人很多是存在高度出血 危险，凝血功能障碍或颅脑，胸腹等大手术后的，是肝素应 用的绝对或相对禁忌证，其全身抗凝作用可以引起或加重出 血，甚至危及生命［1］。且长期应用肝素会导致多种并发症, 如高血脂，骨质疏松，失明等［2］寻找一种高效，安全的抗 凝方法，是危重病人连续性静脉静脉血液透析滤过中急需解 决的问题［3, 4］o我院ICU在CVVHDF治疗中应用体外枸椽 酸钠抗凝，并与常规肝素抗凝组对比，发现其发挥了比肝素 更好的抗凝效果，并发症很少且容易控制，报告如下。 1资料与方法 1. 1病例选择2012年7月到2013年2月入住我院ICU 的多器官功能不全病人中的70例，按照随机原则分为两组: A组（体外枸椽酸钠抗凝组），共37例，其中男性23例，女 性14例；年龄17?80岁，平均年龄（63±21）岁；入ICU 时急性生理学和慢性健康状况评分III （A2PACHE III）评分 （82. 5±22.4）分。B组（常规肝素抗凝组），共33例， 其中男性19例，女性14例；年龄19?83岁，平均年龄 （64土19）岁；A ICU 时 APACHE III评分（75. 6±18. 3）分。 两组病人在两组病人临床资料无明显统计学差异。 1.2 CVVHDF方法两组病人均经股静脉或颈内静脉放置 双腔血透管，建立血管通路。采用GAMPRO PRISMA CRRT系 统，PRISMA M100 PRESET管路（AN69,前稀释）。血流量： 100?180ml/h,超滤率 25?250ml/h,平均 156. 5ml/ho ① 置换液和透析液配方：A组为生理盐水3000ml,注射用水 750ml, 5%葡萄糖注射液250ml, 5%碳酸氢钠250 ml, 10%氯 化钾10ml,25%硫酸镁溶液3. 2ml,速度均为1000?2000ml/h； B组为生理盐水3000ml,注射用水750ml, 5%葡萄糖注射液 250ml, 5%碳酸氢钠250ml, 10%氯化钾10ml, 5%氯化钙溶 液20ml, 25%硫酸镁溶液3.2ml,速度均为1000?2000 ml/ho ②抗凝剂：A组采用成品ACD-A液（3%葡萄糖枸椽酸钠溶液, 每1000ml含二水枸椽酸钠22g, 一水枸椽酸钠8g,葡萄糖 24. 5 g,枸椽酸钠105mmol/L）,从动脉端以输液泵泵入， 速度为200ml/ho根据滤器后凝血时间和钙离子浓度调整速 度。B组采用肝素，2. 5?10. Omg/h持续泵入，根据病人体 内凝血时间调整。③钙补充：A组5%氯化钙溶液以4?8ml/h （平均6ml/h）的速率从静脉出口端注入。根据血离子检测 结果调整。 1.3观测指标观察治疗过程中患者血压，呼吸，脉搏, 血氧饱和度，体表及静脉留置双腔导管穿刺处皮肤有无出 血，渗血情况。血滤器及管路的凝血情况和使用寿命，治疗 前及治疗中每4?8h的电解质，血气分析，血肌肝（Cr）, 尿素氮值（BUN）,滤器后及体内凝血酶原时间（PT）和活化 部分凝血活酶时间（APTT）,血清钙离子总浓度。 1.4统计学处理所有数据用均数土标准差（x±s）表 示，用SPSS 10.0软件进行数据统计分析。均数比较采用成 对样本的t检验，P0. 05为无显著性差异，P0. 05）,但滤 器后PT和APTT时间明显延长（P 2.