临床四大穿刺.PPT

浙江中医药大学 黄续 临床四大穿刺 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液、进行诊断和治疗的技术。 目的： ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水：缓解腹胀、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入定量的空气以增加腹压：使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤腹水回输治疗 腹腔穿刺术 第 一 部 分 禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。 　 　 禁忌症 操作前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布2-3块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔注射药物 3、操作者准备： ①核对患者信息（查看夹铁） ②洗手：六步洗手法清洗双手 ③放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 ④根据患者情况安排合适体位，协助患者放好腹带、暴露腹部。 操作步骤 1、 部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。　　 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。（4）B超定位 2、 体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3、 穿刺术A 消毒、铺巾用碘伏在穿刺部位皮肤消毒，直径约15cm。戴无菌手套，铺无菌孔巾。术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全。B 局部麻醉术者核对麻药，术者取5ml注射器抽取麻药2ml， 自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，术者抽取腹水，并留样送检 。可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。 操作步骤 D术后处理抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。书写穿刺记录。 注意事项 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可。腹水量多者的放液，穿刺针斜行方向刺入皮下，然后垂直方向刺入腹膜腔。 b左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不超过3000ml 。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 并发症及处理 肝性脑病和电解质紊乱 ①术前了解有无禁忌症 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③出现症状立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 ①术前复核凝血功能 ②动作轻柔、熟悉脏器解剖位置 感染 ①无菌操作 ②感染后适当应用抗生素 并发症及处理 休克 ①注意放液速度 ②放液速度不宜过快，一次不要超过3000ml ③立即停止操作，按抗休克处理，维持电解质紊乱、补液、给氧 麻醉意外 ①术前询问过敏史，特别是麻醉药 ②普鲁卡因使用应做皮试 ③准备好抢救药物肾上腺素 胸膜腔穿刺术（thoracentesis） 临床意义：1、诊断作用：检查胸腔积液的性质2、治疗作用：抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药 第 一 部 分 胸腔穿刺术 适应症　1．外伤性血气胸、气胸。 　2．诊断性穿刺。 　3．胸膜期内给药。 禁忌症（相对）　1．病情垂危者。 　2．有严重出血倾血，大咯血。 　3．严重