阿奇霉素在临床中的应用.PPTVIP

阿奇霉素的临床应用 首选治疗： 军团病、空肠弯曲杆菌肠炎、白喉带菌者、支原体肺炎和衣原体感染（沙眼、生殖系统、婴儿肺炎） 替代治疗： 耐青霉素的金葡菌感染 青霉素过敏者 阿奇霉素的临床应用 阿奇霉素抗菌谱广——覆盖临床常见致病菌及非典型致病菌 阿奇霉素在成人科室的应用 阿奇霉素的临床应用 用法用量 本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日500mg，单次静脉内给药，至少2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500mg，给药1次，静脉及口服共计疗程7-10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。 序贯治疗：又称“转换治疗”，是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉注射）2～3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。 阿奇霉素的配制 将5ml 的100mg/ml 阿奇霉素溶液加入生理盐水、5%糖水、10%糖水或平衡液等任何一种溶液中，溶液的量应适当，制备成1.0-2.0mg/ml 的阿奇霉素溶液。 最终输液浓度（mg/Ml） 稀释液的量（ml） 1.0mg/ml 500ml 2.0mg/ml 250ml 阿奇霉素在儿科应用的注意事项 儿童输液临床常常应用1.0mg/ml的浓度，输液时间大于1小时 主要是因为高浓度（2.0mg/ml）的液体对患病儿童的血管刺激性较大，输液反应增加，儿童不易耐受 阿奇霉素的不良反应 在社区获得性肺炎的研究中，成年患者接受希舒美静脉/口服制剂治疗后最常见的不良反应为胃肠道反应，其中腹泻（4.3%），恶心（3.9%），腹痛（2.7%），呕吐（1.4%）。约12%的患者发生与静脉注射相关的不良反应，最常见者为注射部位疼痛（6.5%）和局部炎症反应（3.1%）。 阿奇霉素是儿科感染安全的用药选择 张春红,徐凤玲.注射用阿奇霉素对儿童的安全性和不良反应回顾性分析.中国医院药学杂志,2010,30(9):803~805 一项病例数为12936例的大型回顾性分析显示：注射用阿奇霉素对儿童安全 注： 1.儿童年龄分布在0~16岁之间 2.该回顾性分析包含所有的阿奇霉素注射剂品牌 3.百裕阿奇霉素杂质更少，质量更优，应用更安全 警惕阿奇霉素存在心血管风险 美国FDA 于2013 年3 月12 日发布公告，如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议： 1. 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用。 2. 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。 警惕阿奇霉素存在心血管风险 3. 正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用。 4. 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。 美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。 2014年8月，发表在《BMJ》的一项基于人群的丹麦研究显示，相同感染的患者使用克林霉素治疗期间与青霉素V相比心脏性死亡风险增加，特别是女性患者。每100万使用克林霉素治疗的患者发生心脏性死亡的病例多出37例（95% CI 4～90）。 2015年11月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项荟萃分析表明，大环内酯类抗生素增加心脏性猝死或室性快速型心律失常和心血管死亡风险，但不增加全因死亡率。 2016年4月，发表在《CMAJ》的一项研究显示，老年患者使用大环内酯类抗生素并不会增加室性心律失常风险。 Trac M H, Mcarthur E, Jandoc R, et al. Macrolide antibiotics and the risk of ventricular arrhythmia in older adults.[J]. Canadian Medical Association Journal, 2016. Apr 19; 188(7): E120-9. Q 如何判断阿奇霉素用药疗程？ 时间-血浆浓度变化曲线 传统抗生素的药代动力学 Amsden GW et al. In: Mandell GL, Bennett JE