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口腔颌面部影像课件 口腔颌面部南方医院影像中 心面 部结构包括：上颌骨:上颌骨体，额突，额突，上牙槽 下颌骨:体，下牙槽,升支，礫状骨，喙突牙:牙釉质，牙本质，牙髓, 牙周膜腮腺：影像检查方法（一）X线牙齿X线摄片检查:包 括根尖片、咬翼片、 咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿 根、槽骨。上颌骨X线平片:根据观察部位不同而采用 鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底 位等。下颌骨X线平片:应用下颌骨前后位、下颌 骨侧位观察。影像检查方法（二）CT横断面，从下颌骨下 缘向上包括上颌骨全 部,5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软 组织窗。冠状面扫描,从上颌骨前缘向后包括下颌 骨后缘水平。CT增强:用于观察舌与口底疾病。影像 检查方 法（三）MRI矢状、横断、冠状面T1WI和T2WI,层厚5mmo MRI增强: 经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、 冠状面、矢状面T1WI扫描。正常影像解剖 一、牙齿X线平片 牙釉质密度致密 牙本质密度稍低 牙骨质呈高密度线 牙髓呈低密度透亮 牙周膜呈线状透光影 牙槽骨牙周骨板高密度骨松质呈网格状正常影像解剖CT 显示牙齿的横断 面影像。MRI T1WI、T2WI 牙 髓和牙槽骨松质呈 高信号强度，其他 骨质呈低信号强度。正常影 像解剖 二、 上颌骨X线平片：因投照位置 方向不同显示上颌骨本 身和颈椎的重叠投影。CT可观察上颌骨各部的 形态及结构。MRI T1WI、T2WI显示上 颌骨髓组织呈高信号强 度，而皮质骨呈低信号 强度。正常影像解剖 三、 下颌骨X线平片下颌骨皮质 致密锐利，松骨质呈 网格状小梁结构,下 颌管呈线条状低密度 透光影。髀状突皮质 光滑致密，喙突密度 稍低。CT和MRI对下颌骨显 示与上颌骨相同。正常影像解剖 四、舌与口底X线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气 相隔，舌面圆滑,舌根止于会厌？。口底部组织较难分别，侧位片可分 辨口底皮肤。CT平扫可观察舌体,舌缘和正中密度稍高，其间密度稍 低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底肌群呈束状肌密度止于下颌频部。 MRI T1WI. T2WI舌肌的形态和结构优于CT,可显 示舌体纵肌和横肌 的肌纤维走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WI高信号。 右 侧 腮 腺 混 合 瘤颌面部 正常腮腺影像表现1腮腺左右各一，位于面 部两侧，外耳道前下 2略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧 3富含脂肪，CT呈低密度,MR T1WI及T2WI均为高信号 4颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内 静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清 楚显示,MR因流空效应呈圆点状无信号。正常颌下腺造影 正常腮腺造影正常腮腺正常腮腺MR表现正常腮腺鲍裂 肿概念: 肿概念:系由未完全退化的鲍裂组织发育而 成。胚胎时期，头部腹侧有6对鲍弓，如果 鲤沟和？囊闭合不全,则形成？裂囊肿或 痿管。病理:囊肿壁外层为结？组织，内层为磷 状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状 液，合并感染为脓液。鲍裂囊肿 临床表现:多见于儿童和青少年，男女发病率相近。其行程区自咽 扁桃体窝到锁骨上区均可发 生,但以第2 ?裂囊肿常见，即下颌角下方、 胸锁乳突肌中1/3前缘。囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限 清楚，质软，继发感染则突然增大，并形 成痿管。鲍裂囊肿 一、X线X线平片:无异常发现。痿管造影:可观察痿管的行径、 内口及 有无分支。鲍裂囊肿 二、CT/MRI边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI呈均匀低 信号,T2WI高信号;增强扫描囊壁轻度强化。肿块较大,可推移周围组 织结构如:胸锁 乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。继发感染，则囊壁增厚，囊液密度/ 信号增 高。鲍 裂 囊 肿鲍 裂 囊 肿鲍裂囊肿：鉴别诊断腮腺囊肿：与第 一鲍裂囊肿在形态、部位 上根据影像表现难以鉴别。囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和 咽旁 间隙,较少出现在颌下区。囊性淋巴管瘤:呈多囊性，而鲤裂囊肿 为 单囊。中央有液化坏死的肿大淋巴结:边界不 清，向周围浸润生长，并有相关的病史， 如结核、原发瘤。鲍裂囊肿：比较影像学根据临床表现、 典型部位及影像学表现， 本病诊断不难。CT、MRI可以显示囊肿及邻近结构,为本病 的主要检查方法；有痿管而不伴肿块的病 例，痿管或痿道造影为基本检查方法。造釉细胞瘤 (Ameloblastoma )为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%。来源牙板 和造釉器的残余上皮和牙周组织 的残余上皮。大小不一，无包膜,分实性和囊性两种结 构。实性呈灰白色;囊性多为大小不等囊 腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色 液体，有时呈胶冻状。造釉细胞瘤(Ameloblastoma )多见 20-40岁青壮年，男女无差异80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升 交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后 期颌骨膨大，面部畸