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功能失调性子宫出血 ?:?简称功血，为妇科常见病。它是山于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫岀血， 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 ?:?功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 ?:?功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%,青 春期占20% o 临床表现（1） 无排卵 排卵 发生率 多见 少见 年龄 青春期绝经前期 生育年龄 月经周期 紊乱常有停经 规则频发.或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有（腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经 少见 多见 临床表现（2） 无排卵 排卵 贫血 多见 少见 BBT 单相 双相上升慢、升幅低、 时间短、下降慢 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇 后半期孕二醇＜lng/24h 孕二醇 2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮＜3ng/ml 孕酮 3ng/ml 一、无排卵性功血 ?【病因】 粘:神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及 代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑■垂体■卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转 运和对靶器官的效应而导致月经失调。 【病理牛理】 ?:?正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱 落出血。 ?:?在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡 生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。 ?:?围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌 量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。 ?:?无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 雌激素突破出血。 ★雌激素撤退出血在单--雌激素的持久刺激下，随着一批卵泡闭锁，雌激素水平突然下降， 内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的岀血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与， 内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。 ?正常月经表现为明显的规律性和自限性，而大多数无排卵性功血患者不具有这些特点。 ?:?无排卵性出血 ①缺乏孕酮拮抗，子宫内膜不受限制地增生，同吋缺乏致密的间质支持, 导致组织脆弱，易自发溃破出血；②无孕激素作用的子宫内膜中的血管缺乏螺旋化，小动脉收 缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易白止。③子宫内膜不能同步脱落，一处修复，另一 处又破裂岀血；多次组织的破损活化了血内纤维酶，血凝块不易形成，进一步加重了出血。 【临床表现】 ?:?临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，岀血量时多 时少，甚至大量出血。 ?:?异常了宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7 口);②月 经频发:周期规则，但短于21日；③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。 ?出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。 【诊断】 1.询问病史 患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史(肝病、血液 病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等)，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。 ★ 了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及治疗经过。 2.体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。 ?:?3 ?辅助诊断 诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。 ▲为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进 行刮宫。 ▲子宫内膜病理检查可见增生期变化，无分泌期出现。 基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另外还可以通过宫颈粘液 结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。 典型BBT 黄体功能不健 【鉴别诊断】 ?:?排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的牛殖道出血，尤其: ▲青春期的阴道或宫颈恶性肿瘤； ▲育龄妇女子宫肌瘤和滋养细胞肿瘤； ▲围绝经期、老年期妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。 全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、了宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。 3?生殖道感染如急性或慢性了宫内膜炎、了宫肌炎等。 牛殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 性激素类药物使用不当及避孕措施。 【功血的治疗