重点科室手卫生PDCA案例演示.pptVIP

DO——实施 手卫生采样 手卫生前 手卫生不规范 手培养回报单 手卫生后 DO——实施 手卫生采样 分析：本次手卫生病原微生物共随机抽查采集18人，洗手前微生物培养合格人数为5人，合格率为27.78%，洗手后微生物培养合格人数为15人，合格率83.33%。通过微生物培养说明，规范的洗手可以明显减少手部皮肤表面细菌暂居。综合科对采集人员手卫生超标进行原因分析，发现以下问题：1.七步洗手法不规范，两手十指未并拢，揉搓时间太短；2.采样后用剪刀剪去外露的棉签部分时，使用的剪刀已污染。随后在8月25日重新采样，结果合格，合格率100%。 将培养结果反馈给科室，明确手卫生重要性。 DO——实施 成立科室手卫生质控小组 成立科室手卫生质控小组，科院双管齐下，提高效果。 DO——实施 培训 对手卫生依从性差的人群进行再培训 实习及见习医生护士培训 新员工培训 DO——实施 培训 对手卫生依从性差的人群进行再培训 后勤保洁、护工培训 问题聚焦 众所周知，手卫生是导致医源性感染最重要的手段。同时手卫生也是控制感染最有效、最方便、最经济的方法！但是要经常和适时的洗手？什么时候洗手？看似容易简单的事情，做好绝不是件容易的事情！ 现状分析 1.手卫生为我院二甲评审A条款项目； 2.虽然全院进行过多次手卫生培训，正确性及知晓率均有大幅度提高，但是依从性仍没能够显著激发起来； 3.2017年我科向全院18个科室发放200份手卫生调查问卷表（其中重点科室101份），调查数据表明：工作太忙、时间紧，洗手池位置不方便，缺乏手卫生考核标准，用戴手套代替手卫生，缺乏手卫生考核机制，怀疑洗手的作用等成为手卫生依从性差的主要原因，这些情况亟需改善； 4. 重点科室手卫生依从性为56.82%，与等级评审要求的手卫生依从性≥95%相差甚远。 主题选定 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切度 1 没听说过 不可行 以候解决 3 偶尔听说 较可行 下次解决 5 常常提醒 可行 尽快解决 候选主题 规范蓝蜻蜓感染模块操作 提高医务人员手依从性 规范Ⅰ类手术切口调查表填写 评价方法 上级政策 可行性 迫切度 上级政策 可行性 迫切度 上级政策 可行性 迫切度 李明 5 5 5 5 5 5 5 3 5 陶育英 3 5 5 5 5 5 3 3 5 张梅锋 3 3 3 5 5 5 1 1 3 邢嵘雪 3 3 3 5 5 5 3 3 3 选题背景 选题依据:依据《医务人员手卫生规范》，降低医院感染发生率。 目标考核追踪指标：重点科室医务人员手卫生依从性总体≥80%。 等级评审要求的手卫生依从性≥95%：但根据医院手卫生依从性现有问题，设定目标值为≥80%。 指标计算公式：随机跟随科室工作过程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录医护人员手卫生时机总次数，执行手卫生总次数。 启动 PDCA 循环 PLAN——计划 为了让手卫生项目落到实处，我科做了以下工作： 讨论制定《手卫生活动计划进程表》甘特图表示，包括项目确定、手卫生调查问卷、手卫生自评表及手卫生基线调查表设计、数据分析、督查、培训、再督查和持续追踪。 讨论制定手卫生基线调查表、手卫生培训内容、手卫生考核标准、考核指标、考核频次及方法。 明确5W1H的内容。 PLAN——计划 Who 活动小组职务 姓名 职务 分工 备注 组长 李明 主任 主持小组会议，协调多部门工作，布置改进任务 组员 陶育英 专职 对分管科室进行考核督导 组员 张梅锋 专职 协助完成对科室手卫生的考核督导 组员 邢嵘雪 陪审员 收集汇总资料并进行初步分析反馈、给组长，负责分管科室的检查，参与改进措施，完成电子资料汇总 PLAN——计划 When PLAN——计划 What PLAN——计划 Where 手卫生认知情况调查问卷 PLAN—— 工具运用