以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析.docVIP

以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析 第lo卷第1期泰州职业技术学院2010年2月JoumalofTaizhouPolyteehnicCollegeV01.1ONo.1 Feb.2010 以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析 姚阳,俞大力 (泰州职业技术学院,江苏泰州225300) 摘要:目的探讨以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病的发病机理及延误诊治的原因. 方法对26例以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病患者的临床特点进行分析. 结果常因忽略血糖检查而延误诊治;代谢异常和非特异性炎症反应是糖尿病合并 动眼神经麻痹的主要发病机理,血管损害起着重要作用.结论动眼神经麻痹患者 应及时检查空腹血糖可避免漏诊,误诊而延误治疗. 关键词:老年糖尿病;动眼神经麻痹;临床特点;血糖 中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1671—0142(201o)01—0030—02 糖尿病是多种原因引起的以慢眭高血糖为特 征的代谢紊乱.由于体内胰岛素绝对或相对不足以 及不同程度的胰岛素抵抗,使人.体内糖类,脂肪及 蛋白质代谢异常.糖尿病不只引起机体的急性代谢 紊乱,还可导脏,肾脏,神经,血管,眼等器 官组织的急慢性进行性病变,引起功能障碍及衰 竭,严重威胁人类的健康.笔者分析2001～2007年 泰州人民医院内分泌科收治的26N60~以上以动眼 神经麻痹为首发症状的老年糖尿病患者的临床特 点,探讨其发病机理及延误诊治的原因. 1临床资料 1.1一般资料 本组男l7例,女9例;年龄60～76岁,平均 67.8岁.既往均无糖尿病史,亦无典型的糖尿病 症状.l5例有高血压病史,7例有冠心病史. 1.2临床表现及诊断 急性起病l8例,亚急性起病8例.26例均以一 侧眼睑下垂或不能完全睁眼为首发症状,伴复视 19例,伴眼眶及前额疼痛14例,伴头晕l3例,伴患 眼胀痛l8例.26例均为单眼起病,其中右LI~15例, 左眼1l例.26例均无瞳孑L改变.起病后多在当地 数家医院就诊,其中9例诊断患有糖尿病(未定 型),但无1例诊断为糖尿病合并动眼神经麻痹. 26例患者在人泰州人民医院2～7天内根据WHO1999 标准确诊为2型糖尿病合并动眼神经麻痹. 作者简介:姚阳(1969一),男,重庆人,主治医师,副教授 l-3辅助检查 入院检查空腹血浆葡萄糖7.0～l1.1mmol/L18 例,11.2～18.6mmol/L8例.尿酮体均为阴性.26 例患者在入院后经CT头颅扫描检查,7例有脑萎 缩,12例有腔隙性梗死;经MRI及DSA检查均未 发现颅内肿瘤及血管瘤.眼底检查I期13例,Ⅱ 期9例,Ⅲ期4例. 1.4治疗与转归 所有患者在人院经诊断明确后立即予综合治 疗,包括一般治疗,降糖治疗,抗炎治疗以及神 经营养等治疗.其中一般治疗含糖尿病教育, 营养科配合饮食控制,适量运动等;控制血糖, 由于此类患者均须应用小剂量激素,所以均应采 用皮下注射胰岛素控制血糖,以达到空腹血糖 lt;7.0mmol/L,餐后2小时血糖lt;9.0mmol/L的目标; 抗炎治疗,主要采用小剂量激素以控制患者体内 的非特异性炎症反应(强的松≤0.5mg/kg?天); 神经营养治疗主要采用采用维生素B12,神经节 苷酯等公认的神经营养剂;其他治疗主要包括抗 凝,扩血管等药物的应用.经上述综合治疗,8 例患者动眼神经麻痹在4周内缓解,l3例在8～12 周内缓解,5例缓解时间大于12周. 2讨论 本文患者多无多饮,多尿,多食和体重减轻等 糖尿病典型症状,而以动眼神经麻痹为首发症状. 第1期姚阳,俞大力:以动眼神经麻痹为首发症状的老年糖尿病26例临床分析3l 首诊未问或否认有糖尿病史,首诊未做血糖,尿糖 检查,是导致患者漏诊误诊的重要原因. 糖尿病性神经病变是糖尿病的常见并发症,以 周围神经病变最为常见,发病率为5%～50%;脑 神经损害不常发生,以动眼神经麻痹较常见,可 作为首发症状,常因忽略血糖,尿糖检查而延误 诊治,故老年人出现脑神经麻痹时,应常规检查 血糖,尿糖.糖尿病合并动眼神经麻痹的主要临 床特点:中老年人多见,突然发病,眼内,外肌麻 痹分离,表现为眼球外斜,眼睑下垂,瞳孑L大小 及对光反射正常;可先于糖尿病症状而发病(临 床症状出现前,电生理检查可发现感觉和运动神 经传导速度减慢)或有糖尿病史;多为单侧;l临 床发病与糖尿病的病程及血糖水平不平行;预后 较好【lJ.糖尿病合并动眼神经麻痹多以复视为主 述,多于动眼神经麻痹前数日出现额,颞,顶, 眶部较弥散的不同程度头痛或仅为不适感,以单 纯眼外肌受损占多数.糖尿病合并动眼神经麻痹 多为不全麻痹,瞳孑L对光反射多正常,其机制与 动眼神经血管的侧枝循环不丰富,当出现血管闭 塞时,容易累及动眼神经,且主要影