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浅谈头痛患者的中医治疗 谢伟(江西省兴国县人民医院342400) 【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 22-0426-02 【摘要】目的讨论头痛患者的中医治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果 进行诊断并治疗。结论外感头痛以邪实为主，治疗首当祛邪，据邪气性质之不 同，分别釆用疏风、散寒、化湿、清热等法，诸邪多以风邪为首，故强调风药的 使用。内伤头痛初期多为虚实夹杂，治疗应法祛邪扶正兼顾，采用平肝、化痰、 活血、益气、养血、滋阴等法；后期病久及肾、肾精亏耗，则当益肾填精补髓。 【关键词】头痛中医治疗 头痛是指因风寒湿热之邪外袭，或痰浊瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝 阳郁火上扰清控，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失荣等所致的慢性反复发作性且 经久不愈的头部疼痛。 西医学的传染性及感染性发热病、高血压、颅内疾病、神经官能症及偏 头痛型血管性头痛均可见头痛一症。而偏头痛包括典型偏头痛、基底动脉偏头痛、 眼肌瘫痪型偏头痛、颜面型偏头痛、组织胺性头痛、肌紧张性头痛、心因性头痛、 外伤后神经综合征。下面针对头痛患者的病因、诊断及辨证要点阐述如下。 1病因病机 1.1病因 l.i.i A淫外袭，上犯巅顶 风为百病之长，多夹时气为患，且伤于风者，上先受之，故头痛以风 邪所致者最多。风邪常兼夹寒、湿、热邪为患，或直犯清空，或循经络上干。若 风寒袭表，太阳经受邪，寒凝血涩，经脉不畅则见头痛项强而恶寒战粟；风热袭 表上犯清空，则头痛而身热心烦；风湿侵袭，上蒙清窍，则头痛而重；若湿邪中 阻，清阳不升，浊阴不降亦可引起头痛。 1丄2清志失调，郁火上扰 忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛，并见胸胁 胀满，善太息，女子或见经前乳胀等症；肝气郁结化火，火随气逆上扰巅顶，亦 可致头痛，并见眩晕而胀，头筋突起，口干口苦心烦易怒。 1.1.3脾胃气虚 痰蒙清窍 饮食不节或忧愁思虚过度，劳伤脾胃，致脾阳不振，运化失职，饮食水 谷不化气血精微，反蕴湿生痰，痰湿中阻，清阳不升则清空失养；或痰阻脑脉, 气血不通，均可致头痛，且头痛昏重。 1.1.4跌扑损伤，瘀阻脑络 跌打坠仆，脑脉损伤，瘀血停留，或气滞血瘀，久病入络，阻滞脑窍脉 络，致气血不能上荣头目，则头痛如刺，经久不愈。 1.1.5肝肾阴亏，肝阳上扰 长期情志刺激，气郁化火或气火内郁，耗伤阴液；或年老体虚，房劳伤 肾，肾精亏虚，水不涵木，木少滋荣则可致肝阳上亢，上扰清空而致头痛，并见 头目眩晕、目涩、耳鸣等头目清窍失养之症。 1.1.6内伤不足，脑窍失养 先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。 伤于脾，气血生化无权，气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛； 伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚；或肾阳衰微寒从内生，清阳失矿，二者均可致 头痛。 1.2病机 1.2.1发病 外感头痛起病多较急，经适当治疗，病症祛除亦较快。内伤头痛病势缓， 病程较长，多反复发作，常因劳累紧张，情志不遂或受外邪而诱发或加重。 1.2.2病位 在脑、涉及肝、脾、肾三脏。 1.2.3病性 有虚有实。外感头痛以实证居多；内伤头痛以虚证、虚中夹实多见。本 虚以气血虚弱，中气不足，肝肾阴精亏等常见，标实则以风寒湿热、痰浊、瘀血 等常见。 124病势 外感头痛一般多可向愈，经久不愈者可伤及气血阴阳，转为内伤头痛。 内伤头痛初期病多在气血，以标实如痰浊、瘀血、气滞、肝阳上亢为多见，迁延 不愈者，气血阴阳俱损，肝腑功能失和，甚则久病及肾、肾精虚损，则病以气血、 阴精本虚为主，多可夹邪反复发作，久治不愈。 1.2.5病机转化 诸种头痛的病机可相互转化。外感头痛可因体质因素，感邪性质不同而 从化不同。如阳盛体质，感受风寒日久，寒易从热化；阴盛体质，风热束表，热 亦可从寒化，在移行中二者又可相兼为病。正虚邪盛，外邪久滞、耗伤气血，脏 腑功能受损，又可转化为内伤头痛。 内伤头痛常为气血阴阳受损，脏腑功能失调，痰瘀风火等实邪滞留脑络 或扰动清窍所致。初期以肝肾阴虚、肝阳上亢，或夹痰瘀、风火上扰清窍，本虚 标实之中标实证为突出、多见。此外，常可见脾胃虚弱，气血亏虚夹湿、痰蒙窍、 瘀血、寒邪内阻等证。久病不愈，可进一步由气血深入及精髓，出现以气血亏虚， 肾精亏耗，气血阴阳俱不足等以本虚为主之证。虚中夹实，病程缠绵，反复发作， 每因外感或情志不遂或劳累过度诱发或加重，虚实相因，虚实兼夹，较为复杂。 2诊断依据 2.1以头痛为主症。一侧或双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、 重痛、针刺痛等。痛甚者伴恶心呕吐，难以忍受。 2.2外感头痛多急性发作，且伴外感表证；内伤头痛多反复发作，且病 史多在一年以上。 2.3遇七情变化、劳累、月经期等诱发或加重。 2.4结合脑电图、头颅CT扫描检查，以