腹腔镜下保留睾丸动脉和淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张.docxVIP

腹腔镜下保留睾丸动脉和淋巴管高位结扎 精索内静脉治疗精索静脉曲张(65例报告) 摘要：目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的 精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法回 顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静 脉高位结扌L术 (Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy, ALSLV)的原发性精索静脉曲张患者临床 资料。结果65例手术均成功，手术时间为(38. 5±6. 5)mino 术后平均随访1. 5?2. 5年，精液参数提高率72. 3%(47/65)； 自然妊娠率52. 3% (34/65)；睾丸疼痛发生率为0 (0/65)； 睾丸萎缩发生率为0 (0/65)；鞘膜积液发生率为0 (0/65)； 复发率为6. 1% (4/65)o结论腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴 管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行， 术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；精索内静脉髙位结扎；睾丸动脉；淋 巴管 精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位 结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动 脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。2006年1月?2010 年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔 镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组65例，年龄19?40岁，平均25岁； 其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张II度43 例、III度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例; 病程0.5?5. 5年，平均3. 5年。所有患者均经彩色多普勒 检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因 造成的继发性精素静脉曲张。 1.2方法气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切 口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg (lmmHg=0. 133kPa)o 拔出气腹针，置入 lOmmTrocar,置入 腹腔镜，观察肠管无损伤后直视下于双侧麦氏点分别置入 5mmTrocar。于内环上方找到精索血管束，距精索血管与输 精管交汇处上2?3cm无血管区切开后腹膜。此时将气腹压 力适当降低(以不影响手术为宜)，降低静脉血管承受的压 力，明显增粗曲张蓝色的精索内静脉约2支左右往往能清晰 显现。仔细观察精索内动脉搏动位置，首先提起并游离明显 增粗曲张的精索内静脉，电凝凝闭血管后切断或丝线结扎后 切断。经过刺激后血管往往收缩痉挛，小静脉、动脉、淋巴 管难以分清，此时将盐酸罂粟碱注射液30?60 mg经吸引器 管推注于局部,并略升高手术床头部, 管推注于局部, 并略升高手术床头部, 增加静脉返流, 轻柔 按摩挤压阴囊增加静脉回流。通过腹腔镜的放大作用，往往 能再次看到曲张的精索内静脉，提起后从其表面小心分离开 睾丸动脉及周围淋巴管。仔细检查无漏扎静脉、腹内脏器无 损伤后，放出C02气体，拔出Trocar,关闭切口。 1. 3观察指标统计手术时间，检测术前、术后6个月 精液分析变化（精子密度提高＞20%, a级和b级精子百分比 升高＞5%为精液质量提高），手术前、术后12个月左右彩色 多普勒超声测量睾丸前后径、左右径、上下径（cm）,睾丸 体积（cm3）按照公式V=l/6 （上下径X左右径X前后径）计 算，睾丸体积较术前减少20%为萎缩。术后2年统计复发率、 鞘膜积液发生率，睾丸疼痛发生率、配偶自然怀孕率。 1.4统计学方法 采用SPSS 13. 0统计软件处理数据，组 内配对资料采用t检验，P 腹腔镜下手术辨认小静脉、 睾丸动脉、淋巴管比较困难，因此手术时间要比Palomo术 略长，采用以下办法效果较好：①腹腔镜操作器械置人腹腔 后即将气腹压力降至5~8mmHg,在此压力下精索血管及淋巴 管受压力影响较小。②在精索血管痉挛时或预先用吸引器管 将罂粟碱滴注于局部精索血管周围，有效防止血管痉挛。③ 略升高手术床头部，增加静脉返流。④轻柔按摩挤压阴囊增 加静脉回流。通过上述措施，结合腹腔镜本身放大作用，往 往容易辨认精索动脉及周围小静脉、淋巴管。术中小心操作、 避免急躁情绪往往既能完全结扎精索内静脉，又能保留睾丸 动脉及淋巴管，达到高选择性结扎精索内静脉，最大限度地 保护睾丸功能，减少术后并发症的目的。 总之，本方法效果肯定，尽管费时，但术后主要并发症 明显减少，是一种值得推广的手术方式。 参考文献： 郭宏骞，孙则禹?精索静脉曲张〃吴阶平?吴阶平泌 尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004： 1951-1953. 吕逸清，陈斌?精索静脉曲张致不育机制研究进展 [J].中华男科杂志,2008, 14