腹腔引流管置管行腹腔灌洗治疗重症胰腺炎的护理体会.docxVIP

腹腔引流管（艾贝尔）置管行腹腔灌洗治疗重症胰腺炎的护理体会 摘要：总结12例重症胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾贝 尔）床边置管行腹腔灌洗治疗的护理体会，认为重点做好腹 腔灌洗的护理，加强并发症的观察和护理，治愈11例，好 转1例。 关键词：腹腔引流管；艾贝尔；腹腔灌洗；重症胰腺炎; 护理 重症急性胰腺炎是一种严重的全身反应性疾病，起病急 骤，病理复杂，病情凶险，死亡率高达20%?40%,属临床难 治性疾病［2］。重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因是 大量血管活性物质渗入腹腔，造成多器官损伤。若能及时引 流有害的腹腔渗液，将有利于及时去除多脏器功能障碍的触 发及促进因素，降低重症急性胰腺炎的死亡率，因此腹腔灌 洗是抢救重症急性胰腺炎的重要措施，对阻止病情发展、缓 解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义。 2013年1月?2014年1月我科对12例重症胰腺炎患者使用 腹腔引流管（艾贝尔）床边置管行腹腔灌洗治疗疗效显著， 现将护理体会报告如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组12例，均符合重症胰腺炎诊断标准, 男9例，女3例；年龄22?73岁；病因胆源性7例，暴饮 暴食3例，不明原因2例；12例患者均有中、上腹疼痛，体 检有压痛和反跳痛、腹肌紧张。 1.2术前准备 1. 2. 1器械准备 1. 1材料采用国产新型腹腔导管盒（商品名艾贝尔 able）规格型号12fr-20cm,产品编号：fyT856W。 主要材料：皮肤扩张器、Y型穿刺针、腹腔引流导管、 移动夹、导引芯、连接管路、一次性使用无菌注射器、敷贴、 手术用缝合针、线、无菌手术刀、引流袋等。 1.2检查配件的完整性及有效期。 1.3房间应有容易调节光线强度的灯管。使得更容 易定位。 1.2.2患者准备 2. 1与患者沟通，术前向患者及家属讲明腹腔置管 行腹腔灌洗的目的、方法与注意事项，向其介绍配合术者置 管的方法，以消除其紧张、恐惧心理。 2.2患者取平卧位。 2.3向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取 得同意后，签署手术同意书。 2. 4建立静脉通道，遵医嘱适量应用镇静剂。 1. 2. 2. 5备齐急救药品，确保各种抢救仪器性能良好。 1. 3术中的配合 1. 3. 1患者监护 ①给患者持续低流量吸氧，有效提高其 血氧饱和度，减少心肺意外的发生。②密切观察患者的体貌 变化特征等情况及手术过程中的反应，及时向术者报告患者 生命体征的变化；确保治疗顺利完成。 1.3.2医护配合①在操作过程中，严格遵守无菌操作。 ②通常选择脐与左或右侧骼前上棘连线中外1/3处为穿刺 点。③常规皮肤消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器连接y 型穿刺针沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽，回抽注射器有 液体后，经穿刺针侧孔缓缓送入导丝约15?20cm并固定， 退出穿刺针，用扩张器撑开皮肤、皮下脂肪，将艾贝尔导管 顺着导丝进入腹腔内的10?12cm,退出导丝，夹闭导管，敷 贴固定，导管连接引流袋 1.4腹腔灌洗护理 1.4.1妥善固定引流管，严格无菌操作引流管放置位置 做好标记，防止扭曲，打折或脱落。引流袋应低于床沿以防 反流。观察引流口有无渗液、渗血，及时更换敷料，以免发 生逆行感染［1］。 1.4.2腹腔灌洗液选择无菌无毒无致热原生物相容性好 的腹膜透析液。 1.4.3灌洗液应加热至38￡左右，冬天尤其重要，有利 于肠功能的恢复。 1.4.4灌洗时间、速度和量根据病情、年龄、有无合并 其他并和引流液颜色、性质及粘稠度决定，病情较重者开始 1?2h/次，症状好转后改为4?6h/次，若采用持续灌洗、间 断排放时，每次灌洗量1000?1500ml,依靠重力作用在20? 25min内入腹腔，保留40?60mino适当改变患者体位使灌 洗液与坏死组织充分接触。准确记录灌洗液与引流量，量出 为入。 1.4.5严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化, 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、局部 压痛的范围、肠鸣音情况。观察患者呕吐物和大便颜色、性 状、量的变化。正确评估有无并发症如心力衰竭、急性肾衰、 胰性脑病等发生。 1.4.6在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤，与管道接触 的皮肤周围应涂氧化锌或油纱条，及时更换渗液浸透的敷 料。 2结果 本组12例使用腹腔引流管（艾贝尔）床边置管行腹腔 灌洗重症胰腺炎患者中，临床治愈11例，好转1例，均未 出现严重并发症。 3讨论 3. 1重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡 率极高。腹腔灌洗是抢救重症胰腺炎的重要措施之一，能显 著提到疗效，缩短病程，减少并发症的发生，降低死亡率。 3.2采用艾贝尔腹腔导管置管行腹腔灌洗治疗重症胰腺 炎，其操作简便，安全系数高，并发症少，患者痛苦少，省 时省力，手术风险小，经济实惠，疗效显著，值得临床推广