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睾丸精子行ICSI治疗无精症的护理 张莉 张方红 章昉(浙江大学医学院附属妇产科医院牛殖内分泌科 浙江杭 州 310000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672?5085 (2013) 19-0341-02 【关键词】睾丸精子ICSI无精症护理 无精子症是造成另性不孕的重要原因之一，占另性不孕的10%左右⑴, 自1992年比利时布鲁塞尔自由大学Palermo⑵等的卵细胞浆内单精子注射辅助 受精(ICSI)问世以来，即在显微镜下将单个精子直接注射到卵细胞胞浆内，从 而达到授精的目的给势性不育症的治疗带来福音。通过睾丸组织抽吸术(TESA) 获得精子行ICSI治疗，使无精症的男性有了自已的后代。而大多数无精子症患者 都承受巨大的心理压力，对其进行科学的健康咨询与护理尤为重要。我院生殖中 心于2012年1月一 2012年12月241例无精子症的患者行TESA，现将护理流 程与体会报道如下。 1对象和方法 1.1对象 回顾性分析了 2012年1月至12木院生殖中心就诊的患者 接受ICSI治疗共886个周期，其中无精症睾丸组织抽吸术(TESA)获得精子行ICSI 治疗男性无精症共241个周期，女方平均年龄34.8 (27-41)岁,男方平均年龄 37.2 (28-45)岁，不孕时间平均6.5年(2J1)年，性生活正常，男性患者均2 次以上精液检查未见精子，性激素测定值均在正常范围，常规染色体检查结果正 常，体格检查第二性征发育良好，睾丸体积正常，附睾饱满，女性检查未发现生 殖系统异常。 1.2方法 1.2.1卵子的获取和处理女方使用常规超促排卵，阴道B超下卵泡抽吸 术获卵。放入卵泡培养液中，在培养箱内培养4-6小时后，脱去卵子周围的颗粒 细胞。 1.2.2精子的获取和处理 女方取卵后3-4小时，男方在常规消毒、铺巾、 局部麻醉下，在阴囊皮肤做一个小切口，抽取睾丸组织，查找有无精子。 1.2.3授精用显微注射针制动形态正常的活动精子，先尾后头吸入精子, 然后将其注入显微固定针吸引固定的卵子胞浆内。 124受精卵的培养注射术后，将卵子置于胚胎生长液中，在培养箱内 培养，16-18小吋后观察受精情况，40?48小吋后观察卵裂情况。 1.2.5胚胎移植 选择优质胚胎经阴道行宫腔内移植。移植后14天查血 HCG,是否妊娠。移槓后30-35天B超检查，判断临床妊娠情况。 2结果 本中心睾丸精子行ICSI治疗无精症241个周期，均通过睾丸组织提取术 （TESA）获得足够数量的活动精子，成功率100%o所有病人未出现出血、感染 或其他严重的并发症。TESA中22例未行胚胎移植，其中OHSS14例，宫腔积液 3例，未受精5例，妊娠90列，妊娠率37.34%。 3护理 3.1治疗前准备： 3.1.1证件准备双方身份证、结婚证、生育证明（要求一胎由街道/镇/ 乡计划生育办公室出具证明，二胎由区/县级以上计划生育办公室出具再生育证 明，即二胎准孕证或再生育证）。 3.1.2系列检查女方常规术前检查，丈夫除常规检均应行染色体检查、 内分泌检测、染色体核型分析、Y染色体微缺失检查。 3.1.3知情同意 宫腔探查知情同意、IVF知情同意（必要吋供精行IVF 知情同意）、TESA知情同意、随访知情同意、ICSI知情同意、未受精卵子、剩余 精子和胚胎处理知情同意、胚胎冷冻知情同意。 3.2女方护理 3.2.1心理护理 女方是无罪受过，承受生理、心理、经济、社会等巨大 压力。了解她们的心理状态，表示理解，取得信任，给予心理疏导和支持。同吋 告知ICSI的成功率、费用、可能出现的并发症，并签署相应的知情同意书，使其 有充分的心理承受能力，以积极的态度配合治疗。 3.2.2取卵术前护理配合完成各项化验检查，确定超促排卵方案，定 期检测卵泡，及时调整促排卵的药物及剂量，HCG注射日起阴道准备，5%PVP 棉球擦洗阴道一日二次，术前8小时禁食，4小时禁水。 3.2.3取卵术中护理 准备好手术用物，患者排空膀胱，取膀胱截石位， 上氧，一般采用静脉麻醉，用生理盐水冲洗外阴，及擦洗阴道，手术过程中检测 生命体征。 3.2.4取卵术后护理继续检测生命体征，观察腹痛、阴道流血情况。 术后1天黄体酮肌注，维持黄体功能。受精后2?3天行胚胎移植，移植术后卧床 休息2小时，无活动限制。移植后14天左右，测血HCG,如妊娠继续黄体酮肌 注至孕3个月。移植术后30?35天B超检查。做好随访，对未妊娠的患者，提供 支持，协助克服困难，使其面对现实。 3.2.5做好出院宣教，按吋随访。 3.3男方护理 3.3.1心理护理男方无精症是不育的主要原因，往往家庭地位低下，自 尊紊乱，面临家庭的不稳定。ICSI使他们重获新生，期望值很高。了解他们的心 理状态，给予理解和支持。告之睾丸组