阿片类药物中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

阿片类药物中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】阿片类药中毒分为四期表现 1．前躯期 欣快、颜面潮红、脉搏增速、头昏、头痛。 2．中毒期 有恶心、呕吐、口干、唇发绀、面色灰白、肢体无力、呼吸深慢、沉睡状态、尚能唤醒，瞳孔缩小、对光反应存在。 3．麻痹期 深昏迷、瞳孔小、对光反应消失、排尿障碍、体温降低、皮肤湿冷、脉搏细速、潮式呼吸、呼吸衰竭、各生理腱反向消失、锥体束征阳性。 4．恢复期 四肢无力、尿潴留、便秘等。 5．合成镇痛药中毒临床表现 头昏、头痛、出汗、恶心、尿潴留、瞳孔缩小、严重者惊厥、血压下降、呼吸抑制、意识丧失。 6．毒物分析可检出阿片类药。 【院前急救】 立即引吐。 注意中毒者意识、呼吸、脉搏、血压变化，安全转送医院急诊。 【急诊检查】 l．肝肾功能，血气分析．心电图等。 2．检测血、尿的阿片药物。 【诊断要点】 1．具备有意或误用过量阿片类药物或吸毒过量的病史，或上肢皮肤有多数针刺痕迹及中毒临床表现，尤其足呈现昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。 2．血药检测出阿片类药物。 【鉴别诊断】 1．与镇静安眠剂中毒，有机磷农药中毒鉴别。 2．与各种疾病引起的昏迷相鉴别。 【急诊治疗】 1．口服中毒者，用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，仅用阿扑吗啡催吐。然后灌人2％骨炭粉悬液，再用硫酸钠导泻。 2．保持气道通畅，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸机辅助呼吸。酌情伍用呼吸兴奋剂。 3．输液、利尿、促使药物排泄。 4．应用解毒剂：纳洛酮O．4～0．8mg／次．肌肉注射或用葡萄糖溶液稀释后静注，必要时重复1～2次，对吸毒成瘾者发生中毒时。应用钠络酮解救时，注意避免诱发戒断症状。 5．对症与支持治疗，加强重症中毒者的特护，予以监测生命指征，保温、保暖。 【留观指征】 1．意识尚未恢复，中毒表现尚未完全消失，但生命指征平稳。 2．需继续观察和治疗。 【住院指征】 1．重度中毒，出现严重呼吸衰竭者。 2．需加强监护与救治。 【出院指征】 1．意识恢复，生命指征平稳．病情稳定。 2．可以返家继续康复，诊随诊和治疗。