阿托品中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

阿托品中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 l．口渴咽干、皮肤潮红干燥、脉率与心率增速、瞳孔扩大、视物模糊、躁动不安、重症者可有幻觉、幻听、抽搐、严重者呈现昏迷状态，呼吸衰竭等。 2．毒物检测或实验，中毒者的胃液、血与尿中可检出阿托品，或取中毒者尿液1滴滴入猫眼，如猫瞳孔扩大可诊断。 【病因及病理生理变化】 因误服或用量过大导致中毒。本药能竞争性对抗乙酰胆碱对M受体的兴奋，阻断乙酰胆碱和M受体结合，阻断节后胆碱能神经的兴奋作用，致内脏平滑肌松弛，腺体分泌减少，瞳孔散大．调节麻痹，心率加速和皮肤血管扩张。埘中枢的作用是兴奋延髓和大脑，提高脊髓反射的应激性，有时由兴奋转入抑制，出现昏迷和麻痹。 【院的急救】 1．立即引吐。 2．严密监测生命体征，安全护送至医院急诊。 【诊断要点】 l．有口服含有阿托品类生物碱的植物，误服或使用阿托品超量，导致中毒的病史。有典型中毒表现。 2．血药检测或猫眼试验。 【鉴别诊断】 l．与中枢神经系统兴奋或中枢感染性疾病鉴别。 2．与其他毒物导致中枢神经系统的表现相鉴别。 【急诊治疗】 1．因用药过量导致阿托品中毒者，首先停用阿托品或抗胆碱类药物，待毒性解除后，依血药浓度和病情判断决定何时用药问题。 2．经消化道中毒者，予以洗胃和导泻。 3．选用拮抗阿托品类药物，如新斯的明0．5～1mg／次，肌注，必要时l～2小时重复1次；或选毛果云香碱。 4．出现休克或过敏反应时，可应用肾上腺皮质激素改善循环状况和减轻过敏反应。 5．对症与支持治疗：躁动不安抽搐者，可给安定10～20mg肌注。呼吸困难者，予以吸氧，呼吸衰竭者，予以呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸。出现高热者予以物理降温。 6．对散瞳及视力障碍者，可用O．2％～O．5％水杨酸毒扁豆碱液滴眼。 【留观指征】 1．中毒症状未消失，但病情稳定。 2．需观察和继续治疗，进一步清除毒物的毒性作用。 【住院指征】 1．危重中毒者呈现深度昏迷并呼吸衰竭。 2．需加强特护、监测与综合救治者。 【出院指征】 1．中毒症状基本消失，病情平稳。 2．可院外康复和门诊随诊治疗者。