病毒性心肌炎用药指南.doc

病毒性心肌炎用药指南 【定义】 小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。多数病例在起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好。 【诊断依据】 病毒性心肌炎诊断标准： 1.临床诊断依据： ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 2.病原学诊断标准 ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 3.确诊依据 （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。 （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。 4.临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。 （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。 （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。 【治疗】 1.一般治疗 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。 2.增强心肌营养改善心肌代谢 （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。 （2）三磷酸腺苷二钠注射液，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。 （3）辅酶A注射液静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。 3.抗心力衰竭治疗 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的“地高辛”或“西地兰”。 4.心源性休克治疗。 5.抗心律失常治疗 （1）室性心动过速：首选“利多卡因”，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。 （2）Ⅲ°房室传导阻滞：首选“异丙肾上腺素”加葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需及时联系转院治疗。 6.危重患儿可短期应用“地塞米松”或“氢化考的松琥珀酸钠”。 7.免疫调节剂：口服“羧钾淀粉钠”或静脉注射“胸腺肽”。 8.中西医结合治疗。 【注意事项】 加强锻炼，增强体质；进行预防注射，预防感染；注意防寒保暖：少到人群密集的场所，防治交叉感染。