急性胰腺炎疾病诊疗指南.doc

急性胰腺炎疾病诊疗指南 【 病史采集 】 1．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。 2．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。 3．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。 4．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。 【 物理检查 】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。 2．专科检查： 腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。 Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）。 【 辅助检查 】 1. 实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。 2．特殊检查： 胸腹部Ｘ线平片。 肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。 心电图检查。 诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。 【 诊断要点 】 1．急性水肿型胰腺炎： 突然发作性上腹部持续疼痛。 血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。 腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，胸部Ｘ线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。 Ｂ超及CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。 2．急性出血坏死型胰腺炎： （1） 突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状； （2） Grey-Turner征或Cullen征； （3） 麻痹性肠梗阻； （4） 血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降； （5） 血清钙降低≤2mmol/L； （6） 血清正铁血红蛋白阳性； （7） 尿量50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史者），血清白蛋白降低32g/L； （8） 凝血试验异常，严重者发生DIC； （9） 低氧血症，PO2＜8kPa，可发生ARDS； （10） Ｂ超：胰腺组织回声不均匀。CT检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。 【 鉴别诊断 】 1．消化性溃疡穿孔； 2．胆石症和胆囊炎； 3．急性肠梗阻； 4．急性心肌梗塞； 5．其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。 【 治疗原则 】 抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。 1．严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。 2．抑制胰腺分泌： 禁食及胃肠减压； 抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品、654-2，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 生长抑素(Somatostain)类：如奥曲肽(善得定Octreotide)。开始100ug静脉注射，以后按每小时250ug持续静脉滴注，持续5～7天。 3．抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2万u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。 4．镇静解痉止痛： 安定与度冷丁，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。 抗胆碱能药物，如阿托品，可与度冷丁合用。 5．纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质，特别要注意血钾和血钙变化。 6．积极抢救休克：应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品，可根据中心静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。 7．控制继发感染，可给予广谱抗生素。 8．营养支持治疗：对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。 9．外科治疗的适应证： 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者； 诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者； 黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者； 腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者； 并发胰腺脓肿或假性囊肿者。 【 疗效标准 】 1．治愈：症状、体征消失，血和（或）尿淀粉酶恢复正常，无并发症。 2．好转：疼痛减轻，并发症缓解，仍有不同程度胰功能损害者。 3．未愈：症状不缓解，胰功能损害严重，发生严重并发症。 【 出院标准 】 凡达到治愈或好转标准者可出院。