炎症性肠病五制课件.pptx

炎症性肠病;定 义;AGA Teaching Project 1992 ;;一、环境因素 二、遗传因素 种族、家族间发病差异 疾病抗原(HLA-DR2)、多基因病 三、感染因素 正常肠道菌丛的免疫耐受缺失;How Does Genetics Contribute to the Pathogenesis of IBD ?;四、免疫因素 粘膜免疫淋巴细胞和巨噬细胞 → 细胞因子 炎症介质 免疫调节是治疗IBD的主要手段;Mediator Imbalance;溃疡性结肠炎; 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛 我国较欧美少见，轻症为主，多发于青壮年，儿童和老年可见，无性别差异;临床表现;全身表现;消化系统表现;肠外表现;;改良Truelove和Witts疾病严重程度分型;改良的Mayo评分系统;并发症 ;实验室及其他检查 ;自身抗体检测;结肠镜检查----最重要手段;病 理;轻度－中度溃疡性结肠炎表现为大小不一糜烂、粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失;重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着、渗血;溃疡性结肠炎治疗后改变;X线钡剂灌肠;溃疡性结肠炎诊断步骤 ;溃疡性结肠炎诊断;溃疡性结肠炎 （初发型、全结肠炎、重度、活动期、消化道大出血）;克罗恩病;克罗恩病（Crohn’s disease) ;病变多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 ，肠壁全层受累 腹痛、 腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻 我国较欧美少见，但近年有增多趋势 多发于青壮年，儿童和老年可见， 男女比例为1.6:1; 起病缓慢、慢性病程、活动期与缓解交替。 一、全身表现 二、消化系统表现 三、肠外表现;消化系统表现;全身症状：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、 水电解质紊乱等营养障碍 肠外表现： 外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、 前葡萄膜炎、口腔溃疡。 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、 坏疽性脓皮病。;并发症;辅助检查; 病变呈节段性分布，见纵行性溃疡或裂沟、溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，炎性息肉、肠腔狭窄;病 理;纵行溃疡 沿肠管纵向伸延 长度≥4cm 边界比较清楚;阿弗它溃疡;小肠镜 胶囊内镜 X线钡剂造影 CTE/MRE 超声造影;胶囊内镜/双或单气囊小肠镜图象; X线检查;正常空回肠对照;靶征; 假性憩室样突出 ;梳样征;小肠内瘘;CTE;临床类型;鉴别诊断;UC鉴别诊断;CD鉴别诊断;UC和CD的鉴别;克罗恩病 溃疡性结肠炎 ;好发于回末及邻近肠段 有结核病史或肺部结核病灶 病理活检提示干酪坏死性肉芽肿 与克罗恩病无法鉴别时先抗结核治疗3-6个月;环形溃疡;回盲瓣口固定开放;早期内镜下较难鉴别，主要靠病理活检并作免疫组化 PET-CT有助于淋巴瘤的诊断及分期;IBD治疗原则;治疗方法;CD患者强调要戒烟 饮食调节 重者禁食 营养支持：对重症患者均应采用营养支持治疗，可酌用要素饮食或全胃肠外营养，以助诱导缓解 对症治疗 止痛、止泻，UC患者慎用解痉、止痛药 心理治疗 抗菌治疗：合并感染时 ;二、药物治疗;Strategy for Treatment of IBD;溃疡性结肠炎活动期的治疗;氨基水杨酸制剂;糖皮质激素;免疫抑制剂;AZA/6-MP;甲氨喋呤（MTX);抗生素;TNF-α单克隆抗体;溃疡性结肠炎缓解期的治疗;手术治疗 ;监 测;预 后;CD的治疗;轻度活动、结肠型CD可以5-ASA治疗 中度活动、结肠型CD经激素诱导缓解后可以5-ASA维持治疗;中度CD：口服激素 口服泼尼松40-60mg Qd?3-4周?减量停用同时加用氨基水杨酸药物或免疫抑制剂 重度CD：静脉用激素 氢化可的松200-300mg/d 或地塞米松10mg/d 或甲基强的松龙40-60mg/d?7-14天?泼尼松60mg Qd ?1-3周?减量、 停用，同时加用免疫抑制剂维持;新型糖皮质激素-布地奈德;适应症： 诱导激素无效病人的缓解 替换激素依赖病人的激素 瘘管的治疗 维持治疗;生物制剂;适应症;治疗前;缓解期的治疗;相当部分C