偏头痛诊疗指南.doc

偏头痛诊疗指南 【概述】 偏头痛高发于中青年，以女性为多，女：男一4：1。全球患病率约为12％，亚洲和非洲国家较低。 【分类】 国际头痛疾病分类第2版(ICHD-Ⅱ)将偏头痛分为6类，见表7一l。 偏头痛中以无先兆型偏头痛最多见，约占80％；先兆型占15％，其他类型少见。儿童偏头痛改成为儿童周期综合征，常为偏头痛的先驱，再分为3个非头痛表现的亚型。以下主要介绍无先兆和先兆偏头痛。 表7—1 ECHD-Ⅱ偏头痛分类 1．1 无先兆偏头痛(migraine wlthout aura) 1．2 先兆偏头痛(mignaine with aura) 1．2．1 典型先兆偏头痛(typlcal aura with migraine headache) 1．2．2 典型先兆伴非偏头痛性头痛(typlcal aura with non-migraine headache) 1．2．3 典型先兆不伴头痛(typlcal aura without headache) 1．2．4 篆族性偏瘫型偏头痛(familiaI herrliple81c migralne，FHM) 1．2．5 散发性偏瘫型偏头痛(sporadlc hemipleglc migralne) 1．2．6 基底型偏头痛(basilar-type migraine) 1．3 儿童周期综合征一常为偏头痛的先驱(chldhood periodic syndromes that are comrnonIy precursors of migraine) 1．3．1 周期性呕吐(CycI ical vomiting) 1．3．2 腹型偏头痛(abdominaI migraine) 1．3．3 儿童良性阵发性眩晕(benign par-oxysrnal Vertigo of chtldhood) 1．4 视网膜偏头痛(retinaI migraine) 1．5 偏头痛并发症(compllcations of migraine) 1．5．1 慢性偏头痛(chronic migraine) 1．5．2 偏头痛持续状态(status mlgrainosus) 1．5．3 持续性先兆不伴脑梗死(persisLerlt aura without infarCtion) 1．5．4 偏头痛性脑梗死(migrainous infarction) 1．5．5 偏头痛触发癫痫发作(mignainetre-trlggered seizure) 1．6 可能偏头痛(pnobable migraine) 1．6．1 可能无先兆偏头痛(probable migralne wlthout aura) 1．6．2 可能先兆偏头痛(probable migraine wibl aura) 1．6．5 可能慢性偏头痛(probabIe chronic migraine) 【临床表现】 (一)先兆偏头痛 以青春期发病，25～29岁患病率最高，10岁以下少见，60岁以上发作减少。发作次数以2～3次居多。约30．6 9／6的患者有家族史，遗传因素常来自母亲。先兆头痛约占偏头痛患者的10％左右。 在头痛发作前20～30分钟出现先兆，多为视觉先兆。典型的视觉先兆开始为一中央旁视觉盲点，缓慢向视野边缘扩展呈“C”形，在扩展过程中，扩展边缘出现闪光角，使边缘呈锯齿状并有颜色，持续20～25分钟后消失在视野周围，这种视觉先兆被称作“堡垒幻影”(fortification spectrum)。其他先兆有：偏身感觉异常或麻木，偏身力弱或失语或难以分类的语言障碍少见。这些症状通常持续不超过30分钟，于头痛开始前消失，少数可贯穿于整个头痛期，偶尔头痛缓解后仍持续几天。无论先兆是否确切，几乎所有的患者都有畏光和畏声症状。 头痛部位以眶上、眶后、额颞部最常见，偶尔可出现在顶部、枕部。疼痛起先为钝痛，继而转为剧烈的搏动性疼痛，头痛程度达到顶峰，最后呈持续性头痛。可以单侧或双侧性，约10％的患者固定在一侧发作。在未治疗的情况下头痛可持续数小时至2～3天。 头痛发作时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、有排便感，少数可出现面部潮红、腹痛、腹泻等。头痛常为睡眠所终止，醒后头痛完全缓解。头痛消失后1～2天之内，常表现有身体及精神的疲劳感、虚弱感、抑郁感、头沉、头重等残留症状。 部分先兆性头痛在头痛出现前1～2天，出珊睛绪不稳定、食欲增加、口渴、嗜睡、欣快或抑郁、颈肩部感觉异常等先驱症状。 头痛发作的诱因有：精神疲劳，紧张，月经期，食物(如各种酒类、巧克力、坚果、奶酪)及某些药物(血管扩张剂、抗