周围型肺癌的影像诊疗.pptVIP

女性 35岁 错构瘤 小结 段支气管以下“硬币灶” 分叶征/细短毛刺/胸膜牵拉/支气管截断/血管聚集 边界清楚但毛糙 空泡征/支气管充气征/癌性空洞/增强较明显强化（净强化CT值＞20Hu） 纵膈及肺门淋巴结转移 侵犯胸膜及纵膈结构 磨玻璃影+分叶结节！！！ 周围型肺癌的影像诊疗 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌和腺癌多见，也可见于鳞癌、小细胞癌 早期一般无症状，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血；肿瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上沟癌可引起霍纳氏综合症 预后与肿瘤诊断时的分期有关：总的生存率为15%，I期肺癌早期切除5年生存率可达70% 检查方法 胸部正侧位片：最基本的检查方法 CT：最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访（薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT） MRI 周围型肺癌 CT分型 结节型或肿块型：80% 浸润型：17% 空洞型：13% 生长方式 膨胀式或堆积式生长 伏壁式生长 结节型 浸润型 空洞型 周围型肺癌的CT表现 肿块的边缘特征 分叶征（lobular） 毛刺征（spicular）/棘突征 胸膜凹陷征（pleural indentation sign） 支气管血管集束征 瘤-肺组织交界面 肿块的内部结构 CT值、钙化和强化方式 坏死及癌性空洞（cavity） 支气管充气征（aerated bronchus sign） 空泡征（vacuole sign） 分叶征 肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成 毛刺征 形成基础：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。 细短密----粗长疏 长毛刺，亦称尾征 粗大长索条影，连接肿块与胸膜，有时肿瘤内亦可出现。 多系纤维组织增生，及肿瘤内斑痕牵拉。 结核或炎症只要能形成斑痕就可出现，非特征性征象。 胸膜凹陷征 定义：肿块的方向性牵拉；局部无胸膜增厚。 病理：肿瘤内部纤维瘢痕形成。 1cm或1cm以下考虑良性 约50% 支气管血管集束征 肿瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致支气管血管结构狭窄、中断、包埋,肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围支气管及血管向肿块聚集 CT增强扫描可见走行正常的强化血管。 瘤-肺交界面 光滑界面：少见 肿瘤呈堆积式生长 肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜 清楚毛糙：边界清楚，但有细小高低不平的突起，可部分或全周-84.1% 肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质犬牙交错 瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成 模糊：10%。 癌性浸润 癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小，含气减少，与癌索密度差减小。 空泡征 结节内小灶性透亮区,直径 5mm,是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态；病理基础是未被肿瘤组织占据的含气肺组织 主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型腺癌多见 发生率24-48% 支气管充气征 肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。 3cm以下的小肺癌，发生率约33% 钙化 形成基础：癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。 发生率约6-7% 癌性空洞 鳞癌多见； 洞壁结节：肺癌36%，慢性肺脓肿26% 空洞部位：远心端、近心端 壁厚：最厚1mm为良性； 4 mm，92%良性， 15mm或最薄部分10mm ，95%为恶性，亦可有薄壁癌性空洞。 对比增强特征 净强化CT值：﹥20HU 提示恶性（敏感性100%，特异 性76.9%） ﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降 Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung nodule enhancement at CT：multicenter study. Radiology，2000，214：73-80. M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 纵隔淋巴结转移 1.5cm 融