天疱疮火赤疮的诊断依据证候分类疗效评定.doc

天疱疮火赤疮的诊断依据证候分类疗效评定 天疱疮是由心火脾湿，兼感风热暑湿之邪，薰蒸肌肤而成。以皮肤起燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，皮破流津，缠绵不愈的大疱性皮肤病。 24.1 诊断依据 24.1.1 寻常型天疱疮 24.1.1.1 在皮肤上出现松驰性大水疱，疱壁易破，破后糜烂不易愈合。 24.1.1.2 皮损可局限，亦可遍及全身，口腔粘膜损害常见，或可先发生于口腔粘膜。 24.1.1.3 尼氏征阳性。 24.1.1.4 本病多发于中年人。 24.1.1.5 组织病理检查为表皮内大疱，常见棘细胞松解，形成天疱疮细胞。 24.1.1.6 直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积，呈鱼网状荧光。 24.1.2 增殖型天疱疮 24.1.2.1 早期皮损与寻常型天疱疮类似，但糜烂面上出现乳头瘤样增殖。 24.1.2.2 好发于皱襞部位，或粘膜部位。 24.1.2.3 尼氏征阳性。 24.1.2.4 组织病理检查早期同寻常型天疱疮，以后可见乳头瘤样增生。 24.1.2.5 直接免疫荧光检查同寻常型。 24.1.3 落叶天疱疮 24.1.3.1 损初为浅在的松弛性水疱，易破溃，以后出现大片表皮剥脱之糜烂面，上覆叶状痂屑。 24.1.3.2 皮疹多泛发全身，粘膜损害少见或较轻。 24.1.3.3 尼氏征阳性。 24.1.3.4 组织病理检查为颗粒层及其下方发生棘刺松解，形成裂隙、大疱。 24.1.3.5 直接免疫荧光检查同寻常型。 24.1.4 红斑型天疱疮 24.1.4.I 红斑基础上出现松弛性水疱，或上覆脂溢性痂皮。 24.1.4.2 多发生于面颊、胸、背，或油脂分泌多的部位。粘膜损害较少。 24.1.4.3 尼氏征阳性。 24.1.4.4 组织病理检查同落叶型。直接免疫荧光检查同寻常型天疱疮。 24.1.5 类天疱疮 24.1.5.1 皮损在正常皮肤或红斑基础上，出现张力性大疱，疱壁较厚，丰满紧张，不易破裂。 24.1.5.2 好发于四肢屈侧及皱襞部位，亦可泛发全身，自觉瘙痒。粘膜损害少见，且不严重。 24.1.5.3 尼氏征阴性，晚期水疱亦可发生阳性。 24.1.5 本病多见于老年人，亦可见于儿童。 24.1.5.5 组织病理检查为表皮下张力性大疱，无天疱疮细胞。 24.1.5.6 直接免疫荧光检查为沿基底膜线状IgG沉积。 24.2 证候分类 24.2.1 热毒炽盛：发病急骤，水疱迅速扩展或增多，糜烂面鲜红。身热口渴，便干溲赤。舌质红绛，苔少或黄，脉弦滑或数。 24.2.2 心火炽盛：口腔糜烂或疮面色红，心烦口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。 24.2.3 湿热蕴结：糜烂面大或湿烂成片，口渴不欲饮或恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 24.2.4 脾虚湿蕴：结痂，较厚而不易脱落，或疱壁紧张，潮红不著。倦怠乏力，腹胀便溏。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。 24.2.5 气阴两伤：病程日久，已无水疱出现。倦怠无力，气短懒言，或五心烦热。舌质淡红，苔少或苔剥，脉沉细。 24.3 疗效评定 24.3.1 治愈：皮疹全部消退，无新疹再发。 24.3.2 好转：皮疹消退30％以上，偶有新疹发生。 24.3.3 未愈：皮疹消退不足30％，新疹不断发生。 25 火赤疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 火赤疮是以水疱成群，多呈环状排列，并伴有红斑，瘙痒难忍为特征的大疱性皮肤病。相似于疱疹样皮炎。 25.1 诊断依据 25.1.1 皮损多呈聚集成群的小水疱，常排列成环状，疱壁厚不易破裂。多发生在风团之上，剧烈瘙痒。 25.1.2 好发于肩呷、臀部及四肢伸侧。粘膜很少累及。皮疹消退后遗留色素沉着。 25.1.3 本病多见于中年人。 25.1.4 尼氏征阴性。 25.1.5 组织病理检查为表皮下水疱。 25.1.6 直接免疫荧光检查为真皮乳头有IgA呈颗粒状沉积。呈点状荧光反应。 25.2 证候分类 25.2.1 脾虚湿蕴：水疱簇集，呈丘疱疹、风团样瘙痒剧烈。腹胀纳呆，便溏，四肢沉重。舌质淡，苔白，脉弦滑。 25.2.2 气阴两伤：病程日久，无新疱发生。烦躁不安，倦怠懒言，周身无力，或五心烦热。舌质淡红少苔，脉沉细。 25.3 疗效评定 25.3.1 治愈：皮损全部消退，无新疹再发。 25.3.2 好转：皮损消退30％以上，偶有新疹发生。 25.3.3 未愈：皮损消退不足30％，，新疹不断发生。