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第一产程的观察和护理 金华市中心医院产科 黄晓安 教学目的 一、掌握临产的标志、影响分娩的因素、各产程的概念 二、重点掌握第一产程观察内容及护理 分娩的概念 分娩: 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 影响分娩的因素 产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力） 产道（骨产道、软产道） 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 产妇的精神心理状态 临产的诊断 先兆临产 1．假阵缩:孕妇在分娩前常出现持续短暂而间歇不规则的宫缩，其特点是宫缩强度弱且不逐渐增强，经休息可减弱。 2．胎儿下降感:多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3．见红:在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 临产的标志 1．规律性子宫收缩 2．子宫颈口开大 3．胎先露下降 分娩机制 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎儿娩出 产程分期 第一产程（宫口扩张期）  从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。 第三产程（胎盘娩出期）  从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟，一般不超过30分钟。 ? 第一产程的临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 产妇的情绪（高兴、紧张、焦虑） 护 理 一 .提供护理支持，促进有效适应 二. 严密观察产程进展 （1）子宫收缩 观察收缩持续时间、间歇时间、宫缩强度 （2）胎心：于潜伏期宫缩间歇时，每隔1-2小时听1次胎心，进入活跃期后应15-30分钟听胎心一次，每次听1分钟。 （3）宫口扩张及先露下降程度（潜伏期、活跃期） 正常的宫口扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期。1.潜伏期 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。此期扩张速度慢，平均2-3小时扩张1厘米，需8-9小时，最大时限16小时。 正常的宫口扩张曲线 2.活跃期 是指宫口扩张3-10cm。此期扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。 产程图 产程曲线异常 潜伏期延长：潜伏期超过16小时 活跃期延长：活跃期超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h 活跃期停滞: 进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上 产程曲线异常 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h 产程曲线异常 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时 以上8种产程异常可以独立存在，也可以合并存在。 (4)破膜：胎膜多在宫口近开全时破裂，一旦破膜，应立即听胎心，并观察羊水的量、颜色、性状，记录破膜时间。 (5)血压：宫缩时血压常升高5~10mmHg,应每隔4-6小时测量一次。