子宫内膜异位症 - 湖北医药学院.docVIP

湖北医药学院 教 案 单 位 ： 湖北医药学院第二 临床学院 教 研 室 ： 妇产科教研室 姓 名 ： 王莹利 课程名称 ： 子宫内膜异位症 课程 名称 中文名称 子宫内膜异位症和子宫腺肌症 英文名称 Endometriosis　and adenomyosis 课程 简介 子宫内膜异位症和子宫腺肌症的概念 子宫内膜异位症病理 子宫内膜异位症和子宫腺肌症临床表现 子宫内膜异位症和子宫腺肌症诊断 子宫内膜异位症和子宫腺肌症治疗原则和方法 对教 师的 要求 1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。 教材 选用 妇产科学（第七版） 参考 书籍 与常 用网 地址 参考书籍：妇产科学（第七版） 网络课件与常用网址： 授课章节 第三十八章 子宫内膜异位症和子宫腺肌症 授课对象 2009级临本 学时 2 时 间 2012 授课地点 第二临床学院教室 教 材 妇产科学（第七版） 教学 目的 要求 1 了解子宫内膜异位症和子宫腺肌症的病因、预防措施。 2 熟悉子宫内膜异位症的病理变化。 3 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 教学 重点 难点 1 重点 子宫内膜异位症的临床表现、诊断和治疗原则。 2 难点 子宫内膜异位症的治疗原则。 教学 方法 理论讲授、多媒体演示、见习 教具 多媒体演示 授课 提纲 概念 病理 临床表现 诊断 治疗原则和方法 教 学 主 要 内 容 备 注 一 子宫内膜异位症（endometriosis EMS) 子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位。常发生在盆腔脏器和腹膜，也称盆腔子宫内膜异位症（pelvic endometriosis ）。 （一） 概述 1.妇科常见病 2.良性病变 恶性行为 3.雌激素依赖性疾病 4.常见部位：盆腔腹膜、卵巢、腹壁切口、会阴切口、直肠阴道隔 （二）发病机制 1.种植学说 2.体腔上皮化生学说 3.诱导学说 （三）病理 1 正常月经的形成 2 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 病理改变 3 肉眼检查 （1） 卵巢：巧克力囊肿 （2） 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫下段后壁：直肠子宫陷凹变浅、消失，结节 （3 ） 腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、典型病灶 4 镜下检查 病灶见子宫内膜上皮、子宫内膜腺体或间质及出血（红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞） （四） 临 床 表 现 1 症状 （1）下腹痛 1）痛经或无周期性下腹痛 2）性交痛：子宫后壁粘连或直肠阴道隔病变 3）部分患者无腹痛；疼痛程度和病灶大小不一定与症状成正比 （2） 不孕：不孕率高达40%。重度患者和机械性梗阻有关，轻度患者原因不明：免疫因素？黄素化未破裂卵泡综合征？ （3） 妇检发现盆腔包块 （4） 月经改变：不由子宫内膜异位症直接引起。 （5） 特殊症状 1）特殊部位：腹壁、会阴切口处疼痛，包块增大 2）其它部位周期性出血：血尿、便血等 3）巧克力囊肿破裂：多发生在经期，表现同异位妊娠。 2 体征 （1）宫旁包块：常和子宫粘连、压痛 （2）痛性结节：子宫直肠陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下段 （3）腹膜刺激征：巧克力囊肿破裂 （五） 诊断 1 临床诊断 （1） 症状：下腹痛、不孕、妇检发现盆腔包块 （2） 体征：见临床表现 （3） 辅助检查 1）影像学：阴道或盆腔B超是常用的重要检查手段，但不能确诊。MRI（结合CA125）敏感性和特异性均较高，但成本高。 2）CA125：可能升高。 3）直视检查：腹腔镜检查或剖腹探查，是诊断金标准，并可取组织送病检和手术治疗。 鉴 别 诊 断 1 卵巢恶性肿瘤 2 盆腔炎性包块包括盆腔结核 3 子宫腺肌病 （六） 治疗 1 治疗