基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表.pdfVIP

附件 3 基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表 （村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所 [ 医务室 ] ） 项 目 检 查 要 点 整 改 台 账 1.本单位法人为责任人，职责 1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职 明确 医院感染管理组织建设 2 、有专人负责医院感染管理工作 2.有专人负责院感工作 3 、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作 3. 全体工作人员做好医院感染 预防与控制各项工作 1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染 管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行 2 、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术 操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医 相关工作制度，流程不健全， 工作制度 院感染病例上报制度、 医院感染暴发报告制度、 医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置 抓紧时间认真整改 流程、卫生学监测制度、 消毒灭菌效果监测制度、 重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度 及效果监测制度、 一次性使用无菌医疗用品管理制度、 消毒药械管理制度、 职业安全防护 制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等 1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全 1.未开展医院感染病例等监测 2 、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处 医院感染病例监测 2. 未制定预案， 后期完善处置 置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件 预案 3 、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案 1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测 2 、检验报告规范，记录详实。监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施 1、已开展消毒、 灭菌效果监测。 效果评价，内容详实 2 、无检验科。 清洁、消毒、 3 、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手） 、 3 、未爆发，未开展 灭菌效果监测 消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生