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检验科质量管理自查表 填表人： 填报日期： 年 月 日 标准 自查要点 自查方法 自查评价 a b c d 一、科室管理（ 15 分） -1 -0.5 -0.2 -0.1 1、严格执行医疗卫 1、无非卫生技术人员从事检测活动。 使用非卫生技术人员从事检测活 生管理法律、法规 动的，当月质控考评为零分。 和规章。 （每项 1 2、所有在科室执业的医师、 技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的，当 分） 月质控考评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业 的，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当 月质控考评为零分。 5、实验室工作客观、公正、不受任何部门 发现此类情况，当月质控考评为 及经济利益影响。 零分。 2、建立健全各项规 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类 科室规章制度岗位职责不完善， 章 制 度 和 岗 位 职 员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报 酌情扣分。核心制度缺失的不得 责。（每项 1 分） 告，急诊检验，标本接收与处理管理，防 分，少一条扣 0.1 分。 止院内感染制度，检验质量管理，仪器使 用、校准及维护保养制度 , 试剂管理 , 危险 品及废弃物管理 , 差错事故等级管理 , 教育 培训制度 , 信息反馈制度 , 实验室安全管 理, 生物安全防护管理制度 , 检验报告审核 与发放 , 检验结果登记等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相 每月随机抽查检验人员一至两 关规章制度。重点是《中华人民共和国执 名，不熟悉相关制度者，酌情扣 业医师法》 、《中华人民共和国传染病防治 分。 法》、《医疗事故处理条件》 、《医疗工作制 度》、《突发公共卫生事件应急条例》 、《医 疗废物管理条例》 ，以及《医疗机构临床试 验室管理办法》 、《病原微生物实验室生物 安全管理条例》 、《医院感染管理办法》 。 3、医务人员严格遵 1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与 发现医护人员未能遵循医疗卫生 守医疗卫生管理法 其执业活动相关的主要法律、法规、规章、 管理法律、法规、规章、诊疗护 律、法规、规章、 规范和常规。 理规范和常规的，酌情扣分。 规范和常规。 （每项 1 分） 4、制定本科室突发 1、制定有本科室突发事件应急预案。 无相应预案不得分。 事件应急预案（每 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠 无联系渠道酌情扣分。 项 1 分） 道。 5、建立卫生专业技 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制 无科室梯