急腹症急救演练模拟案例及评分标准.pdfVIP

急腹症急救演练模拟案例及考核记录表 主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐 48 小时，血便 10 小时，由 120 送至急诊科。 1．此案首诊为急诊内科。 2 ．涉及到内科、普外科等学科。 3 ．需做检验、影像、心电图。 4 ．需转上级医院进一步诊治。 5 ．过程中可穿插院感内容的考试。 6 ．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。 7 ．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告 知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和 落实。 急腹症急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由 1．立即上前迎接（即时） （护理） 0.5 分 2 ．查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理） 1.5 分 3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间） （医疗） 0.5 分 李××，男性， 65 岁，因持续腹痛、 1 腹胀 48 小时伴呕吐、血便， 120送至 5 5．开通绿色通道（具体开通措施） （医疗）0.5 分 急诊科。 6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1 分 7．医院使用腕带（护理） 0.5 分 8．通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5 分 采集病史： 1．病史采集规范、全面。 4 分 持续性腹痛、 腹胀 48 小时，腹痛以脐 2 ．体格检查：全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指 周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕 诊） （医疗） 6 分 2 30 吐物为血水样，病初曾有数次腹泻， 3．采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等 5 分 约 10 小时前解暗红色血水样便二次， 量约 400~500ML ，起病以来腹痛无明 4. 与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）2 分 显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地 5．开具实验室检查及辅助检查合理：如 B 超、心电图，X 片（医 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由 医院补液等治疗，该院 X 线检查提示： 疗） 1.5 分 腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑 6. 留取标本规范，及时送检（护理） 0.5 分 肠梗阻建议转院，现由家人及 120 送 至我院急诊。平素身体尚健康，但近 7．采集及送检血标本有时间记录（护理） 0.5 分 年来有高血压不规则服药史。 体检（规范，重点突出） ：急性病容， 8．与相关检查科室联系（护理） 0.5 分 血压 90/50mmHg，脉搏 115次/分，体 温 38℃。神志清，心肺听诊无明显异 9．对病人进行初步的诊疗操作： 如留置导尿、 留置胃管等 （护理） 常，腹部稍隆