小儿肺炎及诊断及治疗.pdfVIP

肺炎 肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。 临床以发热、 咳嗽、 气促及肺部固定 湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、 中毒性脑病，或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴， 系外邪客肺， 肺气郁闭， 痰热内蕴所致。 若正气不支。 尚可出现心阳虚衰、 内陷厥阴之变症。 【诊断要求】 临床表现：肺部体征早，可见小片或大片阴影。 1. ③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性， 金黄色葡萄球菌肺炎并发 脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。 ① 支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、 点头呼吸、呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。 ②毛细支气管炎： 是一种 2 岁以内发病的病毒性肺炎， 多见于 6 个月以内的幼婴。 突然 发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三 凹征，发绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。 ③大叶性肺炎：多见于年长儿，发热或不发热，咳嗽和 / 或胸痛。肺局部叩诊浊音， 呼吸音减弱，语颤增强。 2. 实验室检查： ① 血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒 性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分 200 为细菌性肺炎， 100 为病 毒性肺炎。四唑氮蓝试验（ NBT ）10%提示细菌性肺炎， 10% 可能为病毒性肺炎。 ②X 线检查： 常见为斑片状阴影， 毛细支气管炎还常有肺透明度增加； 大叶性肺炎呈节 段或大片阴影； 支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影， 有时可为游走型浸润； 金黄色葡萄球菌 性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的 X 线改变比 3. 主要并发症： ①心力衰竭：突然心率超过 180 次/分，呼吸超过 60 次/分，极度烦躁不安，明显发绀， 面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速 增大，可有尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 ②心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示 ST 段下移和 T 波 低平、倒置。 【鉴别诊断】 应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。 【中医治疗】 1． 辨证论治： （1） 常证： ①风热闭肺： ④支原体肺炎：起病可急可缓，体温可高可低，刺激性频咳，后有黏液痰，呼吸困难 与肺部体征可不明显。 ⑤金黄色葡萄球菌性肺炎：起病急，进展快，驰张高热，中毒症状严重，可伴猩红热 样或麻疹样皮疹。肺部体征出现早，可听到中细湿罗音。易发生脓胸、脓气胸、败血症、感 染性休克并发症。可有肺部以外感染灶。 ⑥腺病毒肺炎：多见于 6 个月 ~2 岁婴幼儿。起病急骤，较长时间的稽留热，中毒症状出现 早。但肺部常于高热后 3~5 日才有少许湿罗音， 随即转为实变体征。 易发生呼吸衰竭、 中毒 性心肌炎、中毒性脑病。 [主证 ] 发热微汗，鼻流浊涕，咳嗽气急，咯痰黄稠，咽赤口渴，苔薄黄，脉浮数，指 纹浮紫。 [治法 ] 疏风清肺，化痰定喘。 [方药 ] 麻杏石甘汤加味： 麻黄 杏仁 生石膏 甘草 银花 连翘 薄荷 桑叶 牛蒡子 ② 风寒闭肺 [主证 ] 发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧，指 纹浮而青。 [治法 ] 辛温开肺，化痰定喘。 [