腹痛及鉴别诊断.pdfVIP

腹痛的鉴别诊断 急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样， 但其共同特点是发病急、 变化快和病情重， 需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断 (1)腹腔脏器的急性炎症： ① 急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持 续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热 等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛， 听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞 可增高。 ② 胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以 20～40 岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为 主。多因进食多脂食物或受凉而诱发， 临床表现为持续性右上腹剧痛， 间歇性加重向右肩及 右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有 40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。 大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有 1/3 的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊， Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高 B 超及 CT 检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象 即可明确诊断 ③ 急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要 的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减 轻，伴有发热、 恶心、 呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现， 较剧烈， 但不持久； 少数出现黄疸； 重症者出现呼吸及循环衰竭。 上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张， 以左上腹部为明显， 有时 可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙 下降 B 超 CT 检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等 均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、 尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④ 急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以 20 ～50 岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛， 逐渐加重， 并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛， 伴有恶心呕吐、 腹 泻或便秘严重者可出现发热。体检： 麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气 试验阳性； 若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性， 血白细胞和中性粒细胞增高。 急性阑尾 炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同； 女性急性阑尾炎还需 与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤ 急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可 能与产生 B 毒素的 C 型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多 位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及 血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛 明显无反跳痛， 早期肠鸣音亢进， 后期肠鸣音减少； 血白细胞总数明显升高， 达 (2～30) ×109/L， 粪隐血强阳性或血性便； 腹部 X 线可见小肠胀气、 大小不等的液平面或小肠壁增厚、 黏膜不 规则等 ⑥ 急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以 8～12 岁的少年儿童多见，有人认为是 病毒感染所致临床表现： 腹痛常随上呼吸道感染而出现， 多呈持续性右下腹或脐周疼痛， 短 时间腹痛可减轻或消失健康搜索，伴有发热、 恶心呕吐， 有部分患者出现腹泻或便秘； 下腹 部有压痛、 反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛， 不固定；