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乳腺癌诊断与筛查流程 首都医科大学附属北京朝阳医院 李杰 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一， 对于这种常见的恶性肿瘤， 除了提高治疗手段和治 疗方法以外， 筛查也是提高整个乳腺癌生存率的手段之一， 通过筛查可以明显的降低乳腺癌 的死亡率。 一、 乳腺癌防控现状 世界卫生组织提议， 在有条件的情况下应该对乳腺癌积极开展筛查工作。 乳腺癌是少数 几个能够借助筛查而降低死亡率的恶性肿瘤 ， 通过筛查我们可以发现早期的乳腺癌患者。 一旦发现早期乳腺癌患者 ， 大多数病例可以缩小手术范围、 甚至可以进行保乳的手术； 早 期病例， 可以免于放疗、 化疗等对身体损伤较大的治疗手段， 明显提高了治疗效果和患者的 生活质量；同时减少了医疗支出，节省了卫生资源。 乳腺癌筛查在西方国家早已广泛开展， 近些年西方国家乳腺癌死亡率的下降也主要归功 于有效的筛查。 7 项随机实验，参加人数超过 50 万，结果显示在 50 岁以上的女性，乳腺 癌死亡率下降 20%-30%。 二﹑乳腺辅助检查方法的现状及优缺点 目前常用的乳腺检查手段主要有 X 线检查、超声检查、核磁成像以及乳管内窥镜检查 和病理学的检查。 （一）乳腺 X 线检查： X 线检查是乳腺基本的辅助检查， 依据病变与正常乳腺组织间 的密度差， X 线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影和钙化灶。 乳腺 X 线检查中细沙样、 蠕 虫形、 成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现， 有利于早期发现乳腺癌。 新一代数字式 乳腺钼靶 X 线摄影检查使图像更清晰， 结果可信度更高， 可以发现≤ 1.0cm 的乳腺癌微小 病灶和部分隐匿性病灶，敏感度 85~90% ，而且降低了放射剂量。 （ ppt8 ）图片显示的是 乳腺钼靶片， 右侧大圈可以看到典型的簇状钙化灶， 在左侧可以看到局限性致密性的侵润肿 块。 1 ．钼靶 X 线摄影的优点：操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法 之一。 2 ．钼靶 X 线摄影的不足： 虽然放射剂量大大降低， 但毕竟还有 X 线影响，对于 35 岁 以下没有乳腺癌高发危险﹑不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做； 它对钙化影分辨率高， 但对于致 密型或导管内病变分辨率低；对于发育小﹑致密型的乳腺或合并乳腺增生的易出现假阳性。 （二）超声检查：高频超声、三维超声、彩色多普勒在乳腺超声检查中的应用，使得超 声检查乳腺疾病的准确性有了很大的提高。超声检查的主要用途是鉴别肿块系囊性还是实 性，结合彩色多普勒检查进行血供情况检查， 能够提高敏感性， 且对肿瘤定性诊断提供有价 值的指标。 1 ．乳腺超声检查的优势：快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变，在鉴别囊性和实质 性乳房肿块方面有独特的优势。 2 ．乳腺超声检查的不足：对于原位癌和直径≤ 1cm 的恶性肿瘤的诊断正确率有待进 一步提高。 （三）乳腺 CT 、 MRI 成像： CT 、磁共振技术的不断改进， 增强造影剂的应用使得 CT 、 MRI 能很好地显示癌肿血供分布特征， 诊断乳腺疾病的敏感性和特异性大为提高。 （ ppt17 ） 图片显示的是乳腺核磁的对于乳腺检查的图像，