呼吸系统影像学教学课件.ppt

(1).大叶性肺炎 病理过程 ①充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 ③消散期：1w后开始,2-3w消散。 Ｘ线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 大叶性肺炎示意图 大叶性肺炎吸收期 范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收 右上大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 (2).支气管肺炎(小叶性肺炎） 病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； Ｘ线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。 支气管肺炎（小叶性肺炎） 多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶渗出和实变 X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带 肺 脓 肿 属肺部化脓性坏死性炎症 病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌； 起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭； 急性：渗出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纤维灶。 右上叶肺脓疡 吸入性 血源性 直接蔓延 X线： 脓肿破溃前：肺炎 脓肿破溃后：空洞 肺脓肿（Lung abscess) 继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染 病变中央坏死、液化、排出。 有或无液面 肺结核 （Pulmonary tuberculosis) 基本病变 渗出（结核性肺泡炎） 增殖（结核性肉芽肿） 变性坏死（干酪样坏死） 干酪坏死--- 液化空洞---播散 吸收---纤维化---钙化-净化空洞 肺结核的分类与分期 分类 原发型（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、浸润型（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型（Ⅳ型）、胸膜型（Ⅴ型） 分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。 好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（－）。 稳定期：病灶无变化。 6月痰菌（－） 【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。 淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。 原发综合征（Primary complex) 肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状 血行播散型肺结核 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批 Ｘ线表现： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。 急性血行播散型肺结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核 ： 粟粒结节分布、大小、密度三个一致 （3）.继发性肺结核(再染) 结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人 途径：①原结核灶复发或重新活动， ②重新感染。 特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。 ①浸润性肺结核 最常见类型 渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。 结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。 结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。 混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。 浸润型肺结核（Ⅲ型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis) 成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+）、小片渗出絮状影。 浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型。 慢性支气管炎 右上陈旧性结核 5.钙化 病理 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 Ｘ线表现 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。 6. 空洞与空腔 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓疡、肿瘤等 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 壁较薄、光滑 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等 病理 X线表现 疾病 空洞性病灶：病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。 X线表现： 圆形、环形、椭圆形透亮影，内外壁清楚 薄壁空洞3mm 厚壁空洞3mm 癌性空洞 X线表现：厚薄不一，内壁不规则 7. 肿块与结节 定义 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。?3cm 结节，〉3cm肿块 Ｘ线表现 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；