教学多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 中山大学肿瘤医院 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 教学多器官功能障碍综合征 * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （一）概念 MODS 是机体受到严重感染、创伤、休克、烧伤等打击后，同时或序贯出现两个或两个以上器官和/或系统功能障碍或衰竭的临床综合征。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome 注: 1. MODS是在1991年由美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）正式提出，并沿用至今; 2.慢性疾病终末期的器官功能衰竭不属于MODS范畴。 * （一）概念 MODS的死亡率为62.5%~85%。其中两个脏器功能障碍的平均死亡率约为59%；三个脏器功能障碍的平均死亡率约为75%；四个或四个以上脏器功能障碍的平均死亡率近乎100% 。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome MODS 的病情进一步加重，可发展为 多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）。 * （二）病因 感染性病因： 脓毒症，如重症肺炎、外科感染、重症急性胰腺炎等 非感染病因： 重症创伤、烧伤或大手术后失血、脱水； 休克及心跳、呼吸骤停心肺复苏后； 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤； 病理产科，如产后出血、羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝； 输血、输液、药物及毒物。 易患因素： 如心、肝、肾脏的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下者 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （三）发病机制 1. 炎症反应损伤； 2. 缺血-再灌注和自由基损伤； 3. 肠道细菌/毒素移位； 4. 二次打击； 5. 基因的多态性。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * Multiple Organ Dysfuction Syndrome * 全身促炎反应 全身炎症反应失控 MODS SIRS+CARS 局部促炎反应 局部抗炎反应 CARS占优势 病 因 SIRS占优势 全身抗炎反应 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （四）病理生理 ＭＯＤＳ病理生理变化： 1. 肺脏： ＭＯＤＳ时肺脏往往是最先受累的器官，肺的变化主要是急性炎症反应引起的呼吸膜损伤，表现为急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ①肺是全身血液回流的主要滤器，又是一个重要的代谢器官，全身组织中许多代谢产物都要经过肺，在这里被吞噬、灭活和转换； ②血中活化的中性粒细胞要经过肺的小血管，与内皮细胞黏附，黏附的颗粒细胞和肺泡巨噬细胞释放活性氧和溶酶体酶及其他炎症介质； ③肺富含巨噬细胞，ＳＩＲＳ时被激活，在促炎介质的作用下释放出许多细胞因子，引起炎症反应。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （四）病理生理 ＭＯＤＳ病理生理变化： 2. 肾脏： ＭＯＤＳ肾脏的变化主要是急性肾小管坏死（ATN），多发生在致病因子侵袭一周左右。表现为急性肾损伤（AKI），如出现少尿、无尿、氮质血症，同时伴有高钾血症和代谢性酸中毒。急性肾功能障碍的发生标志着ＭＯＤＳ病人的预后较差。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （四）病理生理 ＭＯＤＳ病理生理变化： 3. 心脏： ＭＯＤＳ心脏功能障碍的发生主要是由于高代谢、高心排血量，增加了心脏的负荷；心肌和其他组织一样摄取氧能力降低，心肌细胞缺氧，导致心肌收缩功能的降低；炎症反应释放的炎症介质损伤心肌细胞可引起心功能障碍。临床还可表现有各种类型的心律失常。 Multiple Organ Dysfuction Syndrome * （四）病理生理 ＭＯＤＳ病理生理变化： 4. 脑： ①早期：由于血液循环重新分布和脑循环的自身调节，可保证脑的血液供应，因而病人神志清醒，除了因应激引起的烦躁不安，没有脑功能障碍表现； ②后期：随着病情发展，脑循环严重障碍，脑组织严重缺血缺氧，能量耗竭，以及有害代