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新旧产程对比分析;
产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。;潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均2-3h扩张1cm
约需8h
活跃期:宫口扩张3-10cm
加速期3-4cm 1.5h
最大加速期4-9cm 2h
减速期9- 10cm 0.5h
第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h;潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h
活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h
宫颈扩张速度1cm/h
活跃期停滞:2h
二产程延长:初产妇2h,经产妇1h
总产程延长:超过24h;产程;产妇疲劳酌情休息
安定 10mg 静推
假宫缩——宫缩消失,等待
高张宫缩——调整后观察;休息4小时后——内诊
一查:
查骨盆
查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产
查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位
高直后、前不均倾→剖宫产
查胎头高低位置;;;;查宫颈:
宫颈水肿——1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈
头盆相称
二破:人工破水;人工破膜
促进胎头下降,充分压迫宫颈,了解羊水性状。;三点滴
观察30分钟,产力差时加缩宫素
有效宫缩2-4小时——自娩
——助产
经处理宫口扩张未达1.2cm/h
剖宫产
;第二产程延长:
初产妇——2小时
经产妇——1小时
阴道检查!
;(1)胎头高低位置:
胎头骨质达S+3cm以下——可阴道分娩
胎头骨质未达S+3cm
剖宫产
(2)胎方位:
正常
持续枕横、后位,可手转为枕前位
可行阴道分娩(指导产妇用力或
助产
手转胎头困难 剖官产;第二产程异常及处理;第二产程异常及处理;Friedman产程曲线;我们沿用多年的Friedman产程曲线,一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来,越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中,并且有了许多与以往不一样的发现。;Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩,且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究,结果发现:
(1)无论初产妇还是经产妇,宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上,从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上;
(2)初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致,在此之后,经产妇的产程进展明显加快;
(3)初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见,即使产程进展比较缓慢,最终仍然可以顺利经阴道分娩。; 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上,从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上;初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致;产程进展图;;第一产程;第一产程;第二产程 ;第二产程延长时限对比(h); 当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的胎方位;
警惕持续性枕后位和持续性枕横位,多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在,造成产程异常,特别是活跃期或第二产程异常。;谢谢!
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