高血压医学教案课件.ppt

降压药物的治疗-利尿剂 减少细胞外液容量，降低心排血量、利钠利水 老年收缩期高血压、伴心衰高血压者(轻、中) 噻嗪类 氢氯噻嗪 吲达帕胺(纳催离) 袢利尿剂 呋塞米 保钾利尿剂 螺内酯（安体舒通） 降压药物的治疗- α受体阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂治疗高血压，阻断去甲肾上腺素对动静脉收缩作用，扩张动静脉。(适用：高血压伴前列腺增生、难治性高血压) 副作用：体位性低血压，首剂低血压反应 非选择性：酚妥拉明 选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪 肾素抑制剂 阿利吉伦（新型降压药） 大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标 降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压 以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂 降压药物的联合应用 降压药物的联合应用 我国临床推荐的联合治疗 CCB+ARB CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿药 ACEI+噻嗪类利尿药 CCB+噻嗪类利尿药 CCB+β受体阻滞剂 降压药物使用流程 案 例 某男，60岁，长期吸烟史。 主诉：头晕、头胀痛5年，加重1天。 现病史：5年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压”给予降压（具体用药不详）等相关治疗，病情反复。1天前晨起出现头晕、头胀痛，伴心慌心跳，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，测BP：170/90mmHg 问题：高血压病2级（高危） 如何治疗？ 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)治疗，血压仍在目标水平之上，或至少需要≥4种降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压（顽固性高血压） 难治性高血压 原因： 未察觉的继发原因 治疗依从性差 仍在适用升压药物（激素、促红素、麻黄） 改善生活方式失败（饮酒、体重上升） 容量负荷过重（利尿药不足、高盐摄入） 假性难治疗性高血压（白大衣效应） 难治性高血压 处理： 高血压专科治疗 提升依从性 限制钠盐摄入 适当的联合方案 调整联合用药方案（严密观察下） 高血压危重症 高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压危象 短期内血压急剧升高，血压突然升高（210-220mmHg/130-140mmHg），并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象 交感神经活性亢进，血中儿茶酚胺增高。可因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱发，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，以及伴有椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉痉挛和靶器官缺血症状 高血压脑病 高血压患者，由于过高的血压突破了血液自动调节范围，脑组织血液灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，头痛、呕吐、神志改变、昏迷、局灶或全身性抽搐 高血压危象与高血压脑病的区别 主要是中枢神经系统功能障碍的区别，有无意识障碍，如意识模糊昏迷。其实临床上他们相互包容，一个病人就有几个征象。 高血压危重症的处理  降血压 降颅压 制抽搐 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔 心痛定 拉贝洛尔 安定 苯巴比妥 甘露醇 速尿 高血压危重症的处理 初始阶段血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25% 在随后的2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg 临床情况稳定后在24-48小时逐步降低血压达到正常水平 并发症 并发症 心脏：左室肥厚心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死 脑：TIA、脑血栓形成、脑出血、腔梗 脑血管并发症在我国高血压病最常见 肾脏：蛋白尿、肾功能不全 眼底：视力进行性减退 教学内容 一．概述 二．病因和发病机制(病理) 三．临床表现及并发症 四．实验室和其他检查 五．诊断与鉴别诊断 六．治疗 七．预防(高血压管理) 四．实验室和其他检查 微量白蛋白尿测定：高血压患者肾脏损害及全身血管内皮功能异常的早期标志，是初诊高血压患者的常规检查内容之一 肾功