霉菌性食管炎243例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 霉菌性食管炎243例临床分析 　　【摘要】目的：了解霉菌性食管炎的临床发病特点。方法：对243例经内镜诊断的霉菌性食管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：伴随恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、肝硬化等疾患，激素、免疫抑制剂、化疗药物等药物的使用，或广谱抗生素的应用，霉菌性食管炎的发病明显增加。不少霉菌性食管炎合并有非甾体类消炎药的使用（16例）、抗幽门螺杆菌治疗（41例）、反流性食管炎（31例）。按Kodsi分级标准，1级有103例（42.39%），2级84例（34.57%），3级38例（15.64%），4级18例（7.41%）。食管黏膜涂片阳性率89.30%，霉菌培养阳性率74.60%，活检病理检查阳性率70.69%。243例抗霉菌治疗后有194例复查胃镜示食管黏膜恢复正常，35例食道相关症状明显缓解。结论：内镜检查+刷片涂片找霉菌孢子菌丝是诊断的关键，活检有助排除早期癌变；积极治疗原发病，规范使用广谱抗生素、激素、非甾体类消炎药物，合理使用抑酸药物及化疗药物是防治的关键。 　　【关键词】霉菌；食管炎；内镜检查 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.085 　　霉菌性食管炎是指食管黏膜被霉菌感染后所产生的伪膜性炎症，主要由白色念珠菌引起[1]。随着人口老年化、恶性肿瘤剧增、激素及化疗药物使用增加等因素导致人体免疫力降低，霉菌性食管炎的发病有明显增加。本院在2006年2月-2012年9月经胃镜检查共发现霉菌性食管炎患者243例，现将有关临床资料分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本文243例患者中，男175例，女68例；年龄16～92岁，平均50.78岁，其中，≤20岁3例（1.23%），21～40岁62例（25.51%），41～60岁86例（35.39%），61～80岁78例（32.10%），≥81岁14例（5.76%）。 　　1.2临床表现243例中，胸骨后疼痛41例，胸骨后异物感23例，吞咽困难25例，咽部疼痛或异物感31例，烧心68例，反酸57例，上消化道出血3例，恶心、呕吐36例，上腹部不适62例，上腹部疼痛57例，乏力197例，纳差142例，发热8例，无明显消化道症状31例。 　　1.3合并症及药物使用情况243例中合并恶性肿瘤36例（其中，胃癌9例、食道癌7例、肝癌4例、大肠癌3例、肺癌4例、白血病7例、淋巴瘤1例和卵巢癌1例），2型糖尿病29例，肝硬化11例，冠心病5例，溃疡性结肠炎1例，艾滋病1例，类风湿关节炎4例，系统红斑狼疮2例，慢性支气管炎合并感染15例，支气管哮喘2例，肺结核2例；发病前曾有89例使用广谱抗生素，41例行抗幽门螺杆菌治疗，19例使用肿瘤化学药物，11例服用激素，16例使用非甾体类消炎药，2例使用四联抗结核药物，其余65例未使用任何相关药物。 　　1.4内镜检查参照Kodsi分级标准，霉菌性食管炎的内镜表现可分为1～4级：1级为食管壁见散在直径小于2mm的隆起白斑，黏膜充血，无溃疡；2级为食管壁见多个直径大于2mm的隆起白斑，黏膜充血水肿，无溃疡；3级为食管壁见结节样或融合的白色斑块隆起，可见溃疡，黏膜充血水肿；4级为除3级所有表现外，尚有食管黏膜易脆，可伴有食管狭窄[2]。 　　1.5刷检检查胃镜诊断霉菌性食管炎时所有243例患者均常规在食管黏膜白苔明显处行细胞刷直接涂片找霉菌孢子及菌丝，126例行霉菌培养，58例行活检病理组织学检查。 　　1.6治疗方法霉菌性食管炎诊断后，治疗上予尽量除去其发病相关原因及诱因，包括停用广谱抗生素、激素和非甾体类消炎药等，暂停抗Hp治疗，慎用化疗药物，积极治疗原发病，并适当予以增加免疫力治疗，同时使用抗霉菌药物治疗。 　　2结果 　　2.1内镜结果本文243例霉菌性食管炎中病变位于食管下段者42例，中段131例，上段2例，中下段36例，中上段21例，全食管11例。按Kodsi分级标准，1级有103例（42.39%），2级84例（34.57%），3级38例（15.64%），4级18例（7.41%）。此外，内镜尚显示霉菌性食管炎伴随有其他上消化道疾病：慢性胃炎149例，胃溃疡9例（其中1例合并幽门梗阻），十二指肠球部溃疡21例（其中3例合并幽门梗阻），复合型溃疡3例，反流性食管炎31例，食管裂孔疝3例，贲门失弛缓征6例，食管癌7例，胃癌9例（包括残胃癌1例），毕-Ⅰ式术后胃2例，毕-Ⅱ式术后胃3例，残胃炎4例。 　　2.2刷检结果涂片阳性217例（阳性率89.30%）；霉菌培养结果为白色念珠菌78例和其他霉菌21例，共计霉菌阳性94例（阳性率74.60%）；病理学检查阳性41例（70.69%）。 　　2.3治疗结果243例中，有146例患者予制霉菌素口服治疗，89例予伊曲康唑口服