护理安全和风险管理.pptxVIP

护理风险管理规范 ;1、跌倒管理;评分说明： 1、病人曾有跌倒﹙眩晕﹚／视觉障碍：病人在入院前???入院后曾经跌倒或视觉障碍评为25分，没有评为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断评为15分，一个诊断评为0分。 3、病人使用拐杖/手杖/学步车/四角叉评为15分，依扶家具评为30分，行走时不需要任何物品辅助而步态自然或使用轮椅，不能下床活动评为0分。4、病人在进行特殊药物﹙抗组织胺药、高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、轻泻药、降糖药、抗抑郁抗焦虑及精神用药﹚治疗时，评为20分，没有评为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息评为0分，65岁以上或体位性低血压评为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑，乏力评为10分。损伤步态：评分为20分，病人平衡差，下肢颤抖慌张步态，关节强直，小步态或病人拖地走路。 6、精神状态：表现为意识障碍、睡眠障碍或非常自信评为15分，正常为0分。 ; ;二级预警： 评分在25--44分时为中度危险（含≥65岁）。在床头卡栏上有防跌倒标识；除采取一级预防护理措施外，采取二级预防护理措施： ﹙1﹚床头有“防跌倒”警示标识，监管记录挂床头。 ﹙2﹚把患者需要的物品（水杯，尿壶等）放置妥当。 ﹙3﹚患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并在床边悬摆双脚至少两分钟。 ﹙4﹚助行器摆放在患者容易取用的位置。 ﹙5﹚日常活动如：散步、上厕所、洗澡有陪同。 ﹙6﹚衣服合体，穿防滑底鞋，以免滑倒。 ﹙7﹚对视力模糊患者外出一定要有陪护。 ﹙8﹚评估患者现用药物的效果及副作用。 ﹙9﹚向患者解释改变体位“三部曲”：平躺30′，做起30′，站立30′，再行走。 ;三级预警： 评分在45分为高度危险：需在一览表、床头卡、腕带上粘贴黄色标识，在床头卡栏上有防跌倒标识，还需建立监管记录。 除采取一级、二级预防护理措施外，采取三级预防护理措施：﹙1﹚告知患者必须在护士/家属陪护协助下方可下床活动。 ﹙2﹚指导患者勿跨越床栏下床。 ﹙3﹚步态不稳的患者外出检查必须有家属或护送人员陪同。 ;跌倒后的护理处置、跌倒的危害;(二) 坠床管理： ;2﹚二级预警：评分在25--44分时为中度危险，除一级预防护理措施外，采取二级预防， 护理措施： （1）床头有“防坠床”警示 标识，监管记录挂床头。 （2）指导患者勿跨越床栏下床。 （3）把患者需要的物品（水杯，尿壶等）放置妥当。 （4）按医嘱留陪护，做好交代 （5）患者卧床时上床栏，加强巡视。 （6）告知患者必须在护士/家属协助下方可变换体位。 （7）使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏。 （8）评估患 者现用药物的效果及副作用。 （9）睡床高低要适当，从床垫面至地板高度45-48cm。 ;3﹚三级预警：评分在45分为高度危险，需在一览表、床头卡、腕带上粘贴黄色标识，在床头卡栏上悬挂防坠床标识，还需建立监管记录。除采取一级、二级预防护理措施外，采取三级预防护理措施： （1）必要时经患者或家属同意使用约束带。 （2）加强床上生活护理，协助擦浴，就餐，床上洗头及二便护理， 加强肌肉训练。 ;坠床的防范管理;一、压疮风险安全管理;4、评分15-18分者为压疮低度危险，采取一级预警措施 建立并将评估结果记录在压疮风险评监控录单中，需每周评估1次，并填写安全告知书，压疮低度危险护理措施: ①安全教育，告知患者及家属压疮风险程度； ②床头挂警示标识牌； ③按需、根据患者病情翻身； ④保持床单位清洁干燥； ⑤使用局部减压装置。;5、评分13-14分者为压疮中度危险，采取二级预警措施建立并将评估结果记录在压疮风险监控记录单中，每3日评估1次，并填写安全告知书、床头牌有压疮中风险警示标识并采取护理措施。压疮中度危险护理措施：①安全教育，告知患者及家属压疮风险程度；②床头挂警示标识牌；③按需、根据患者病情翻身；④保持床单位清洁干燥；⑤使用局部减压装置；⑥使用气垫床全身减压；⑦皮肤受浸润部位使用皮肤保护剂。; 6、评分10-12分者为压疮高度危险，采取二级预警措施，建立并将评估结果记录在压疮风险监控记录单中，护士每班评估，护士长每3天监控1次，填写安全告知书、床头牌有压疮高风险警示标识并采取护理措施。责任护士填写压疮高度危险评估上报表，护士长审核签字，并于月底汇总上报护理风险与安全管理组（护理部）。压疮高度危险、压疮极高度危险护理措施： ①安全教育，告知患者及家属压疮风险程度； ②床头挂警示标识牌； ③按需、根据患者病情翻身； ④保持床单位清洁干燥； ⑤使用局部减压装置； ⑥使用气垫床全身减压； ⑦皮肤受浸润部位使用皮肤保护剂；⑧指导最大限度活动；⑨营养支持；⑩使用小米垫；11换药。;7、评分≤9分为压疮极高度危险，采取三