樊姣姣-蛋白质-能量营养不良-2019-05.pptxVIP

蛋白质-能量营养不良濮阳市油田总医院教学儿科 教学查房 樊姣姣教学查房的目的1.培养实习医生和低年资临床医生临床能力。通过问诊、查体等基本操作以及对各种临床资料做出分析，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案。2.进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作，规范其临床操作。3.传授正确的临床思维方法，培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作的能力。CONTENT01/02/（示教室）：规培生汇报病例（床旁） ：核对病史及体格检查03/（示教室） ：修改规培生病历蛋白质-能量营养不良01/02/概述病因及流行性病学03/04/病理变化及发病机制临床表现05/06/辅助检查诊断及鉴别诊断01/概述1.概述 蛋白质-能量营养不良（PEM）：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有全身各组织脏器不同程度功能低下及新陈代谢失常。常伴有多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响，是发展中国家首要营养缺乏病。02/病因及流行病学2.病因及流行病学 摄入不足：喂养不当是导致营养不良的重要原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养等。较大儿童的营养不良多为婴儿营养不良的继续，或因不良的饮食习惯引起。消化吸收不良：消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（包括唇裂、腭裂、幽门梗阻等）、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可营养食物的消化和吸收。需要量增加：急慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）的恢复期、生长发育快速阶段等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。先天不足和生理功能低下，如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可引起营养不良。03/病理变化及发病机制3.病理变化及发病机制 新陈代谢异常 （1）由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡，以维持基础代谢。当血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白浓度＜20g/L，可发生低蛋白性水肿。 （2）脂肪：能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，故血清胆固醇浓度下降。肝脏是脂肪代谢的主要器官，当体内脂肪消耗过多，超过肝脏的代谢能力时可造成肝脏脂肪浸润及变性。 （3）糖类：由于摄入不足和消耗增多，故糖原不足和血糖偏低，轻度时症状并不明显，重者可引起低血糖昏迷甚至猝死。 （4）水、盐代谢：由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现水肿，PEM时ATP合成减少，钠在细胞内潴留。 （5）体温调节能力下降：营养不良儿体温偏低，可能与热能摄入不足、皮下脂肪菲薄，散热快；血糖降低；氧耗量低、脉率和周围血循环减少有关。3.病理变化及发病机制 各系统功能低下（1）消化系统：由于消化液和胰酶的分泌减少、酶活性降低，肠蠕动减弱，菌群失调，致消化功能低下，易发生腹泻。（2）循环系统：心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱。（3）泌尿系统：肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降。（4）神经系统：精神抑郁，但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。（5）免疫功能：非特异性（如皮肤黏膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能）和特异性免疫功能均明显降低。患儿结核菌素等迟发性皮肤反应可呈阴性；常伴IgG亚类缺陷和T细胞亚群比例失调等。由于免疫功能全面低下，患儿极易并发各种感染。04/临床表现4.临床表现早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随营养不良加重，体重逐渐下降，主要表现为消瘦。初期身高不受影响，但随病情加重，骨骼生长缓慢，身高亦低于正常。重度营养不良可伴有重要脏器功能损害。严重的蛋白质-能量营养不良可分为能量摄入严重不足的消瘦型，蛋白质严重缺乏为主的水肿型。PEM常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见，还有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见。营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏。大部分患儿伴有锌缺乏。由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环。还可并发自发性低血糖。05/实验室检查5.辅助检查营养不良的早期往往缺乏特异、敏感的诊断指标。血浆白蛋白浓度降低为其特征性改变，但其半衰期较长而不够灵敏。前白蛋白和视黄醇结合蛋白较敏感，胰岛素生长因子1不受肝功能影响，被认为是早期诊断的灵敏、可靠的指标。06/诊断6.诊断体重低下（underweight）：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值2SD-3SD为中度；低于3SD为重度。该项指标主要反映慢性