肠外营养液的注意事项及案例分析.pptVIP

了解肠外营养液 临床进行营养支持选择的大致思路： 胃肠功能 ? ↙ ↘ 无 有 ↙ ↘ PN EN ↓ ↓ 胃肠功能? 热量合适 ? ↙ ↘ ↙ ↘ 有 无 可 否 ↙ ↘ ↙ ↘ 试 EN 继续 PN补充 ↓ 耐受? ↙ ↘ 可 否 ↓ ↓ EN PN 今天讲的主要内容——肠外营养液！ 肠外营养液的成份及注意事项 ADD RELATED TITLE WORDS 02 考虑病人的能量及液体量 调和三大主要成分的比例 调节主要能量的供能比例 加入一定量的微量元素 肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分 3L袋的能量及液体量考虑 3L袋能量的考虑： 根据Harris-Benedict?Equation： BEE（男）= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄 BEE（女）= 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄 →基础能量消耗(BEE)X系数（调整系数） →3L袋提供总能量必须BEE*调整系数 3L袋液体量的考虑： 成人每天需水量30-40ml/kg/d，儿童每天需水量50-100ml/kg/d。 正常情况下，人体液体需要量以1500ml/20kg为基本标准，每增加1kg则增加20ml 心功能不全、心力衰竭、肺水肿、闭合性脑外伤等患者则应适当限制。但总体积一般不少于1500ml； →3L袋提供总液体必须=1500ml 3L袋的能量及液体量考虑 何为非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。 3L袋的三大组成成分——葡萄糖 葡萄糖? 1.肠外营养的主要能源物质。? 2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。? 3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。 4.来源丰富，价格低廉，监测方便。? 5.50％～70％的非蛋白热量由葡萄糖提供， 成人7g/kg/d。 6. 1g糖提供4 kcal热量。 8.葡萄糖的最终浓度必须23%，相关文献建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制PH与渗透压有关） GS浓度10%，可以用外周静脉途径给药； GS浓度10%-17%，需要用中心静脉途径给药； 在非蛋白热量供给中： 葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间 葡萄糖影响营养液体系的稳定性： 葡萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定的最主要因素之一。 如果需增加糖量,而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶媒量 当患者出于创伤应激状态或合并糖尿病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u 3L袋的三大组成成分——脂肪乳 脂肪乳? 1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，供给量2g/kg/d。 2.颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症；? 3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非