地质灾害治理施工监理规范最全表格.doc

附 录 A (资料性附录) 监理工作基本表格式 A．1 承包单位用表(表A．1～表A．11) 表 A．1 工程开工／复工报审表 工程名称： 编号： 期 期 年 月 日 项目监理机构 总监理工程师 审查意见： 期 年 月 日 承包单位（章） 项目经理 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件， 特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告 2.证明文件 （监理单位） 致： 表 A．2 勘察／设计文件报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程勘查/设计任务已经完成，自检符合要求， 特此报送，请予审查。 序号 勘查/设计文件名称 文图号 报送份数 监理机构签审 勘查/设计单位 本批报送图纸 文字报告和说明 申报单位： 项目经理（勘/设总）：日期： 年 月 件， 件 日 监理单位 监理单位： 审签人： 日期： 年 月 日 表 A．3 施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案） 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 监理单位 总监理工程师 日 期 表 A．4 分包单位资格报审表 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1．分包单位资质材料； 2．分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合计 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 年 月 日 总监理工程师审核意见： 监理单位 总监理工程师 日 期 年 月 日 表 A．5 报验申请表 工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 表，请予以审查和验收。附件： （监理单位） 工作，现报上该工程报验申请 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表 A.6 工程款支付申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项目工程款共（大写） (小写： ), 现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 工程量清单； 计算方法。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 表 A．7 监理通知回复单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我 方 接 编 号 为_ 的监 理 工 程 师 通 知 后 ， 已 按 要 求 完 成 了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 单位 总/专业监理工程师 日 期 表 A．8 工程临时延期申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 承包单位 项目经理 日 期 表 A．9 费用索赔申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 表 A．10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： . 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/ 不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 表 A．11 工程竣工报验单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程（作），经自检合 格，请予以审查和验收。附件： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期