关节外科医疗质量安全核心制度具体措施.docx

PAGE PAGE 1 值班和交接班制度 科室实行一、 二线值班。 一线班由住院医师、主治医师、住院总医师担任， 二线班由由副主任以上医师担任。 科室实行24小时值班制，值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作。 值班期间应坚守岗位，严禁脱岗、串岗。因院内会诊等必须离开病区时，必须向二线或值班护士说明去向。 值班医师应完成本职日常工作， 临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题，完成急诊病人入院记录的书写及必要的医疗处置， 遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理，必要时向总值班或医务科汇报。 值班医师应经常巡视病房， 及时了解病人的病情变化， 夜间必须在值班室留宿休息。 值班医师对需交班病人情况应记录于交班本上， 新入院病人、危重及手术病人和值班期间的所有诊疗活动必须交班， 记录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，当日四级手术和危重患者必须床旁交接班。 接班后的值班医师在全面了解病人情况的基础上， 对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录和交班本上。 交班本的记录可由实习医生或住院医生完成记录， 但必须有本科值班医生修改、签名。 夜班值班医师在次日科室晨会上对交班的观察病人作重点交班，危重病人应床旁交接班。 值班医师在值班期间如遇有重大抢救或批量病人住院时，应及时向科主任、医务科或总值班汇报，必要时应向分管业务院长汇报， 由总值班和医务科组织抢救和诊治。 住院总医师实行24小时值班制。夜间必须在值班室留宿休息。每周休息一天，住院总休息时，由二线班代班上岗。 二线值班医师原则上亦实行24小时待班制，必须保持手机畅通，随叫随到。 因特殊原因不能继续值班，启动科室人员紧急替代预案。 查房制度 科室大查房 科室大查房由主任或科主任指定人员主持；时间相对固定为每周X，每周一次。参加人为全科医师、护士长、责任护士及实习、进修医师。 大查房内容：对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 大查房日的上午原则上不排手术，急诊手术例外。 大查房由主管住院医师负责汇报病历，准备辅助检查结果、影像学资料。 日常查房（三级医师查房制度） 科主任、正副主任医师查房 科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 对所查患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 主治医师查房 主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院患者48小时内查房完毕。 对所分管患者分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。 对危重患者应每日进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。 决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。 注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 住院医师查房 住院医师查房每日查房至少二次，并上、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。 对新入院患者24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。 有执业资格的住院医师应及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。