血栓弹力图EG在输血管理方面的应用.ppt

新鲜冰冻血浆（FFP） 当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或者TEG参数R值延长时，推荐输入FFP（1B） Fib和冷沉淀 推荐根据TEG参数K值和a角决定是否继续输入，紧急情况下，应使Fib浓度至少达到1.0g/L(1C) 血小板 推荐根据TEG参数MA值及时调整血小板输注量（1C） 如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制（1C） 成分输血 应根据患者临床表现及实验室检查结果（包括TEG）及时调整血液成分的输注量 抗纤溶治疗 根据TEG参数指导抗纤溶药物（2C） 共识摘要 成分输血 将TEG用于指导输血管理、紧急情况下15-30min提供同型相容红细胞（而非直接发放O型红细胞）等观点，对严重创伤的患者的输血治疗提出了较合理的推荐意见。 Fib和冷沉淀 当Fib1.5-2.0g/L或TEG表现为功能性Fib缺乏时，应输注Fib或冷沉淀，而对于产科大出血患者，Fib下降的更快，更加推荐早期补充冷沉淀。 DIC D-二聚体及TEG检测可提供早期预警信号。大量输血早期输注足量的FFP、血小板和冷沉淀，早期防治创伤性凝血病，可有效预防DIC 总则 常规的凝血指标实惠，但也有一定的局限性。PT、APTT、Fib需要在血浆水平进行检测，而血小板计数，也不能反应其功能状况，缺乏实时性，不能及时反应患者的凝血功能。而TEG包括凝血和纤溶两部分，能动态反映凝血状态。 因此，对于有条件的医疗机构，推荐使用TEG动态评估创伤性凝血病的特征和指导输血。 共识解读摘要 TEG是非常成熟的检测技术，已写入教科书，可常规应用于临床 十二五普通高等教育本科国家规划教材 《诊断学》 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰 TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 输血科---血液管理 * TEG可对不明出血原因进行初筛 D-dimer 凝血四项 纤维蛋白原 PLT计数 临床出血 FDP 凝血因子 传统方式 VII因子 TEG 检测 纤溶功能 血小板功能 纤维蛋白原 凝血因子 VIII因子 XI因子 IX因子 新的方式 阿司匹林 氯比格雷 肝素残留？ 药物抑制血小板功能？ 肝素酶对比 血小板图 普通TEG 输血管理---临床案例1 临床申请200mL血浆输注 TEG检测：凝血功能正常，建议临床医生重新评估患者凝血功能 输血管理---临床案例2 临床申请400mL血浆输注 TEG检测：血小板不足或功能低下，建议临床结合临床状况输注血小板 输血管理---临床案例3 临床申请200mL血浆输注 TEG检测：凝血活性高，建议结合临床进行抗凝治疗 北京阜外心血管医院使用TEG指导临床输血 2008-2015年输血率和输血浆率 国内医院通过TEG规范血制品的使用，显著减少不合理用血 总结 检测种类 适用疾病 主要作用 普通检测 （快速TEG） 各种疾病 凝血/纤溶评估、指导成分输血、恢复生理状态 创伤后 CABG术后 产科术后 先天性血液疾病 减少输血量 预测大输血 降低死亡率 输血管理、规范血液制品使用 肝素酶对比检测 肝素类 评估是否肝素抵抗或过量 血小板图检测 阿司匹林 氯比格雷 手术时机判定、评估术中失血风险 术后出血原因判断（服用抗PLT药物者） TEG指导成分输血最重要的原则 缺什么、补什么 当临床发生出血时，先找原因 凝血因子？ 纤维蛋白原？ 血小板？ 纤溶亢进？ 肝素残留？ 阿司匹林？氯吡格雷？ 手术止血不充分？ 临床成分输血可行方案 传统凝血功能检测 + TEG检测 + 临床症状 综合评估后进行输血治疗决策 * 国内外学者对TEG的学术研究力度逐年增大 研究TEG的中文文献高达705篇 研究TEG的外文文献高达3937篇 在pubmed中输入 thromboelastography 在CNKI中输入血栓弹力图 Pubmed近10年来TEG相关的文献 不遗余力的支持用户进行科研工作 北京天坛医院 神经内科 ------急性TIA和小中风患者个体化抗血小板治疗 浙江医科大学附属第二医院 麻醉科------快速TEG在创伤患者中的应用 中国医科大学附属第一医院 ICU------TEG评估重度脓毒症患者凝血状态 北京佑安医院 血透中心------TEG在血透患者肝素用量的指导意义 解放军二炮总医院------TEG指导成分血液输注的研究 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗 其他（略） TEG