孟庆义胸痛诊治思维.ppt

肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 诊断 D－二聚体初步筛选 ECGSIQ3T3少见，V1-４ ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。 注意事项 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病; 动态的严密观察病情变化; 思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊; 6.作好沟通解释工作; 7.诊断不清时一定要写待查， 查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜摩檫音; 8. 忌用强镇静剂、镇痛剂; 诊断问题: 临床表现(直觉) 直觉和临床印象很难用语言来描述; 临床上最重要的能力是对病人的诊断;对临床表现直觉地去归纳,并与以前相似的经验进行比较,从而做出正确的判断; 医疗艺术原则上是无法学习的,可通过不断的实践和经验的积累得到提高; -Walter Siegenthaler * Nature of Pain