一例蛋白丢失性肠病患者的病例分析.pptVIP

正常人白蛋白约为4.3g/kg，与白蛋白的降解平衡。正常人自肠道丢失蛋白质的量很少，但当一些胃肠道疾病使胃肠道黏膜破坏及肠黏膜对蛋白质的通透性增加，或因肠淋巴管阻塞导致富含蛋白质的淋巴液不能经循环回流到蛋白代谢池中时，蛋白质均可大量渗入肠腔而丢失。 * 丢失入胃肠腔的蛋白质在肠腔内被分解成氨基酸、肽而被再吸收 入血循环，作为机体的氮源，如果丢失入胃肠道的蛋白质量较多、进入肠道的速度较快或肠蠕动较快，则有大量的蛋白从肠道排出。因肠淋巴管阻塞而致蛋白质从肠道丢失者，可同时有淋巴细胞从肠道丢失而致血淋巴细胞减少。 全身性水肿常少见，如果仅仅是血清蛋白质而白蛋白的减少不明显，则几乎很少出现临床症状。 二：术后病理：阳性：治疗有效率 55-60；阴性：5-8 ，PR阳性说明ER有活力 TC 多西他赛+环磷酰胺 AC 表阿霉素+环磷酰胺 乳腺癌化疗联合内分泌治疗 食醋保留灌肠 2/日，醋酸，使肠腔pH降低，减少NH3 的形成并抑制氨的吸收； 患者腹水属于2级。对肝硬化腹水且对利尿剂敏感的患者不是先进行系列穿刺放腹水治疗，一线治疗包括：限制钠的摄人和使用利尿药物治疗。 一例蛋白丢失性肠病患者的病例分析 疾病简介 用药监护 治疗小结 蛋白丢失性胃肠病（PLG） 指各种原因所致的血浆蛋白质从胃肠道丢失而致低蛋白血症的一组疾病。 定义 一些胃肠道疾病使胃肠道黏膜破坏及肠黏膜对蛋白质的通透性增加，或因肠淋巴管阻塞导致富含蛋白质的淋巴液不能回流到蛋白代谢池中时，蛋白质均可大量渗入肠腔而丢失。 发病特点 血浆蛋白质从胃肠道的丢失量（高达血循环白蛋白40-60%） 远超过正常丧失量（仅约6%） 临 床 表 现 最常见 低蛋白血症：血浆白蛋白γ球蛋白(IgG、M、A，但常无IgE)、纤维蛋白原、转铁蛋白、脂蛋白的减少 下肢水肿：胶体渗透压 降低致液体从毛细血管 渗出增加。上肢或面水 肿在淋巴管扩张可见。 消化不良 脂肪和(或)糖类吸收不良 时，可引起腹泻、脂溶性 维生素缺乏的临床表现。 免疫功能降低 淋巴管阻塞、淋巴细胞减 少症可使患者的细胞免疫 功能降低。 药物治疗原则 病因治疗 明确病因，针对原发病进行治疗。只有彻底治愈引起蛋白质丢失性胃肠病的病因，本病才有可能治愈， 对症支持治疗 对因低蛋白血症而导致水肿或浆膜腔积液者，可适当选用利尿药，补充人血白蛋白；对伴有脂肪泻及维生素缺乏者，可补充胰酶制剂和维生素；有感染者应用抗生素　　 手术治疗 局限性蛋白质丢失性胃肠病可作病变局部切除手术。如淋巴管扩张只限一段小肠，可作小肠部分切除术。 2002年 患者无明显诱因出现双下肢浮肿，病情逐渐加重出现腹水和顽固性低蛋白血症就诊于中国医科大学附属第二医院，诊断乳糜腹，考虑淋巴管疾病，故转入协和医科大学未明诊治。 2005年2月就诊于北京公安医院，针对乳糜腹行淋巴管造影，考虑蛋白丢失性肠病，同时发现门静脉狭窄，同年6月于该院行门体分流，腹水消失，2007年再次与该院行二次淋巴管造影。后6年间断就诊于外院，行输注白蛋白和血浆以改善低蛋白血症，病情时好时坏。 2-16 患者下肢及面部水肿加重，为求进一步诊治来我院入院。 辅助检查：沈阳245医院血化验提示：（2014-02-12）白蛋白21.8g/l。 入院诊断：1.低蛋白血症 2.蛋白丢失性肠病 患者女43岁；既往：8岁时患门静脉淋巴结结核，抗结核治疗好转，18岁时诊断右颈部淋巴结结核，并行手术治疗；过敏史：有磺胺类药物过敏史。 利尿： 呋塞米注射液 40mg 螺内酯片 40mg 呋塞米片 20mg 治疗方案 补蛋白： 人血白蛋白 2-16 10g 2-17 10g 2-18 20g 2-19 20g 98年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价，荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人，数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者，就会增加6例死亡，强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。 这一现象可能原因是由于白蛋白的抗凝活性，可抑制血小板聚集，通过抗凝血酶Ⅲ加强对活化X因子的抑制，这对危重病人尤其是出血性低血容量者可能有害。 2006年Liberati等以病死率为终点指标，筛选出32个随机对照研究，共纳入8452例低血容量、烧伤或低蛋白血症的重危病人，比较输注白蛋白或输注晶体液对病死率的影响。结果发现，对于低血容量、烧伤和低白蛋白血症病人，没有证据表明输注能降低其病死率。对于烧伤病人，输注白蛋白还可能增加其病死率。 误 区 一 误 区 二 误 区 三 提高机体免疫力：白蛋白不能提高免疫力，而且某些成分(如制剂中的微