医学课件-乳腺癌(breast cancer).pptVIP

* 乳腺癌(breast cancer) 疾病简介 治疗及相关问题 小结 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。 流行病学 乳腺癌多发女性，也可发生于男性，但只占乳腺癌患者1%左右。 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 分型 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、 乳头样瘤癌变 诊断  1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 转移途径 1、直接浸润：可浸润皮肤、 胸大肌、胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、 乳晕、乳房外侧约60%-70% 向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳 淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。 乳腺癌术后双肺转移 临床表现 1、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕 和内上象限。多单发、硬、不光滑、 活动欠佳、分界不清。 2、乳房外形改变 ① 酒窝征② 乳头偏移或回缩③桔皮 症④局部突起。 3、晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫 星结节 ③皮肤破溃 4、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧 5、特殊类型的乳腺癌 ①炎性乳癌 ② 乳头湿疹样癌 乳腺外形的改变12 乳腺癌的TNM分期系统 T 指原发灶 T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮 肤或胸壁,炎性乳癌也在列 N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结, 但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此 融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 分期 0 期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2M0, T3N1~2M0 T4任何NM0,任何TN3M0 Ⅳ期: 包括M1下的任何TN 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 (1)乳腺癌第一二期：以根治性手术为主，病灶在乳房内侧或中央时应同时处理内乳淋巴结。术后根据淋巴结的转移情况，决定是否需要辅助化疗及放疗。 (2)乳腺癌第三期：以根治性手术为主，手术前、后根据病情加用放疗或化疗。淋巴结有转移者，可给辅助化疗及放疗。 (3)乳腺癌晚期：指有锁骨上、下区淋巴结转移者，可用放疗、化疗及内分泌治疗，手术仅作为综合治疗的一个组成部分。 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。 目的是清除隐形转移灶，延期复发。 术后是否化疗——综合分