慢性肾衰竭病人的护理及相关知识.pdfVIP

. 慢性肾衰竭的教学查房 一、 概念 慢性肾衰竭 chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢 性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭， 导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、 病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常 见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬 化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、 临床分期 中国慢性肾衰竭分期 分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 ml ／min umol/L mg/dl 肾功能代偿期 50~80 133~177 1.5~2.0 无症状 肾功能失代偿期 25~50 186~442 2.1~5.0 轻度贫血，乏力和夜尿增 多 肾衰竭期 10~25 451~707 5.1~7.9 贫血、消化道症状明显， 夜尿增多，可有轻度水电 解质、酸碱平衡紊乱 尿毒症期 ＜ 10 ≥707 ≥8.0 各种尿毒症症状：明显贫 血、恶心，呕吐，水电解 质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状 四、 临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调： 可出现高钾或低钾血症、高钠或 . . 低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 (1) 心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大 ：多数病人存在不同程度的高血压。 高血压主要 源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室 扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭 ：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、 高血压有关， 部分亦与尿毒症性心肌病有关。 尿毒症性心肌病的病因 则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎， 后者主要见于 透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同， 但心包积液多为血性， 可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化： 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高， 其动脉粥 样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2) 血液系统表现： 贫血： 几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致 贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不 足、各种原因造成