第十七章止血方药.PDFVIP

第十七章 止血方药 止血方药的主要药理作用； 三七的有效成分三七的有效成分、、药理作用及主药理作用及主 要的现代临床应用； 白及的主要药理作用和应用。 一、止血方药的概述 （一）概念  止血方药：凡是能促进血液凝固促进血液凝固，制止制止 体内外出血体内外出血的药物称为止血方药。  相关的现代医学疾病：各种原因引起的 出血性疾病。 血液生理简介 机体内同时存在着凝血和抗凝两种过程， 二者保持着动态平衡，使血液即可以在血 管内不停流动，又能在受伤的局部凝血止 血。在病理情况下，发生出血性和血栓性 疾病。 凝血机理  血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状 态的过程，为血液凝固，即凝血。  血凝过程可分为内源性凝血和外源性凝血，前 者由于血管内膜损伤，后者系组织损伤引起。  血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁 反应过程，其中有12个凝血因子、激肽释放酶、 血小板磷脂及钙离子等参与。 凝血过程 凝血因子Ⅱ （凝血酶原） 凝血酶原激活物 凝血酶凝血酶 凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原） 凝血酶 纤维蛋白  凝血过程的三个步骤: 1、凝血酶原激活物的形成：因子X被激活为Xa ，与 因子V在Ca2+ 的作用下连接于血小板磷脂表面，形 成复合物； 22、、凝血酶的形成凝血酶的形成：：凝血酶原在凝血酶原激活物的作凝血酶原在凝血酶原激活物的作 用下转变为凝血酶； 3 、纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，纤维蛋白 原转变为纤维蛋白，进一步合成纤维蛋白多聚体， 生成血凝块。 与出血倾向有关因素  血管  血小板  凝血机制  纤溶系统异常 （一）血管 1、相关因素  血管壁的结构、功能；  血管壁的结构与血管周围组织关系正常与否；  血管的舒缩功能受神经、体液及局部因素调控；  血管内皮细胞功能； 2、临床特点  血小板及凝血机制在正常范围  出血量不等，如外伤、胃出血、咯血、便血出 血量大血量大，，血管性紫癜出血量不是很大血管性紫癜出血量不是很大  多为局部出血 （单侧鼻衄、咯血、便血）  一般不用促凝药以局部止血，对症治疗为主 （二）血小板 1、相关因素 数量数量 功能 2、临床特点  出血时间延长，凝血酶原时间及凝血时间正常  多见皮肤、粘膜出血，鼻衄、口腔血泡、便血、 月经过多月经过多  治疗以压迫止血，改善血管通透性，免疫抑制 剂，补充血小板 （三）凝血机制：凝血因子缺乏  临床特点 1. 出凝血时间延长，凝血酶生成障碍 2.2. 多为全身出血多为全身出血，，多见深部局限性出血多见深部局限性出血，，淤斑少淤斑少 见，常在受损后出血明显，出血时间延长，压 迫止血效果差 3. 先天性多以替代疗法，获得性治疗原发病为主 4. 占出血性疾病的30% （四）纤溶系统异常 原发性纤溶功能亢进 继发性纤溶功能亢进 常见的出血性疾病  凝血因子缺乏：先天性的如血友病，后天性 的如阻塞性黄疸；  纤溶功能亢进：原发性的如甲状腺、前列腺 术后，继发性的如弥散性血管内凝血 （DIC ）  出血症常见的病机：  热证：阴虚火旺、热入营血  气虚：气不摄血  血瘀，经脉虚寒  止血药的分类 1. 凉血止血：大蓟、小蓟、地榆 2.2. 温经止血温经止血：：艾叶艾叶、、炮姜炮姜 3. 收敛止血：白及、仙鹤草 4. 化瘀止血 ：三七、蒲黄、茜草 二、止血药的药理作用 止