使用动力髋螺钉DHS和髋关节钢板螺钉系统PCCP治疗粗隆间.pdfVIP

Research Article The ScientificWorldJOURNAL(2005)5,221-229 ISSN1537-744X;Dol 10.1100/tsw.2005.29 使用动力髋螺钉(DHS)和髋关节钢板螺钉系统（PC.C.P ） 治疗粗隆间骨折功能恢复的比较 1 2 3 4 Yocheved Laufer ，Miriam Lahav , Reuben Lenger , Elliot Sprecher 介绍： 老年人髋部骨折的高发病率在世界范围内是一个重要的健康问题，有着严重 的医学和社会经济上的后果，影响着老年人的死亡率和和生活质量。医疗专业人 士广泛一致认为恢复到骨折前的功能是髋部骨折后治疗的主要目的。对于绝大部 分病例，手术治疗以取得早期的稳定是达到这个目标的治疗选择。 动力髋螺钉（DHS ）是最常见的治疗粗隆间骨折的内固定器械，包括用于闭 合复位切开内固定的内固定器材。根据骨折的稳定性，通常建议在术后 4--6 周 时进行负重。尽管大多数病人愈合良好，但某些医疗和矫形外科方面的并发症较 多，许多病人在术后一年仍没有恢复到骨折前的步行能力和独立的日常生活能 力。 对于粗隆间骨折固定来说，髋关节钢板螺钉系统（PCCP ）是一种相对较新 的固定方法，这种固定方法极大程度上减小了手术创伤。这个装置由一个钢板， 三枚股骨干皮质骨螺钉和两枚股骨颈动力螺钉构成，它是通过两个 2cm 长的小 切口经皮植入并在病人体内组装。与使用一枚螺钉 DHS 相比较，PCCP 最少使 用两枚动力螺钉，通过减少旋转扭矩而提供额外的骨折端稳定性，因此鼓励术后 早期负重。比较性研究的非决定性的证据认为：根据骨的愈合时间，骨折端的稳 定性和并发症几方面的比较，PCCP 比DHS 更具有优势。另一方面，PCCP 已经 显示出充分的抗弯刚度、扭转稳定性、最短的手术时间及很少需要输血的优点。 而且，病人在术后第一周很少主诉有疼痛症状出现，这可能与骨与软组织损伤小 及很少出现血肿有关。 不像 DHS 已被广泛的研究，目前对 PCCP 研究还较少。这个研究被设计用 比较粗隆间骨折后，用这两种手术方法治疗后对功能康复的不同影响。 方法： 在以色列三家急诊医院中，所有的髋部骨折术后病情稳定的病人都被建议 到老年康复中心并进行为期 9 个月的数据采集工作。两家医院被指定进行常规 DHS 手术，而另一家医院进行 PCCP 手术，因此病人接受的手术方法依据医院 的不同而不同。包含的标准如下： 1、 按照整形外科损伤联合会分类标准，依据 X 光片的粗隆间骨折表现， 将骨折分为稳定性（31-A1 和 31-A2.1 和不稳定性(31-A2.2 和 31-A2.3) 两种。 2 、 最小年龄为 65 岁。 3、 骨折前在使用或不使用辅助设备情况下具有独立的步行能力。 4 、 手术和进入康复中心之间的时间相距 3 周以上。 5、 没有能够妨碍参与此项研究的精神上的或其它医学情况的障碍。 1 该项研究得到了伦理审查委员会的批准，所有的研究对象在参与实验前均签 署了同意书。 对这些研究对象进行了三次评估，第一次评估（T1 ）是在术后 2—3 周期间 在康复中心进行，包括下列内容： 1 、功能恢复评分（FRS ）考虑到骨折前的功能状况，功能恢复评分是以问卷 形式来评估老年人髋关节骨折后的功能恢复情况，其可靠性和有效性以前已被论 证。总的功能恢复评分为 100%，包括以下三个主要方面： a ．通过四项基本日常活动进行评估，占总分的 44% 。 b ．通过六项日常工具的使用进行评估，占总分的23% 。 c ．通过一个项目测试灵活性，占总分的 33% 每个项目得分在 0-4 之间。 2 计算机测力台测量使用患肢和使用健肢时承受体重的百分比（%BW ）。在 下列三个测试条件下进行安静姿态测试负重 30 秒。