疼痛科诊疗临床路径.docx

疼痛门诊诊疗临床路径（参考） 一、疼痛诊断 【病史】 性别、年龄及职业。 疼痛的诱发因素及起病情况。 疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状。 疼痛的治疗史。 过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚育史及家族史。 【体格检查】 一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。 特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试 验等。 【实验室检查】 可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞 沉降率、抗溶血性链球菌“ O”试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测 定、 C 反应蛋白测定、脑脊液检查等。【影像学检查】 X 线平片、造影、电子计算机断层（ CT）、核磁共振及 超声学检查等。 1 【其它】 必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等 检查。 二、疼痛治疗 【药物治疗】 镇痛药物： 1）麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等吗啡对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。用于治疗各种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反应较多，宜控制使用。 2）非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗 痛风等药物， 用于治疗头痛、 牙痛、神经肌肉痛、 骨关节痛、痛经等轻中度疼痛。副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝 肾损害等。 中草药物：包括内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂）等，用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用于中西药合用以减少副反应。 抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类镇静催眠药物等，用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状。 2 糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、 倍他米松及氟羟强的松龙等，用于癌性镇痛及各种慢性疼痛 如腰腿痛、骨关节痛等。长期使用副反应甚多，宜慎重、合 理使用。 其它：包括维生素类药物、解痉药和血管扩张药、神经破坏剂等。 【神经阻滞治疗】 神经根阻滞： 1）蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药注入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后根。主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的顽痛等。 2）硬膜外阻滞及骶管阻滞：将局麻药等药物注入硬膜外腔或骶管内，药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。主要用于治疗椎间盘突出症、各种神经性疼痛、伴下肢血液循环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等。 神经丛阻滞： 1）腰大肌肌沟阻滞：用“后入”接近法将穿刺针刺入腰大肌肌沟内，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，阻滞腰骶丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。主要用于治疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等。 2）臂丛神经阻滞： 主要用于肩周炎等上肢疼痛治疗。 3 （ 3）颈丛神经阻滞：用于治疗各种头颈部疼痛，如颈 肩综合征、落枕等。 神经节阻滞： 1）腰交感神经节阻滞：主要用于治疗下肢血管异常及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。 2）星状神经节阻滞：星状神经节主要由下颈交感神 经节及第一胸交感神经节组成，阻滞成功的标志是注药侧出 Horners 综合征。适应证较广，可用于治疗头面部疾病，眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，颈、肩、上肢疾病、某些呼吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病。该治疗方法无明显禁忌证，但对有出血倾向、不合作者最好避免使用。 3）半月神经节阻滞：最好在ｘ线监视下进行，主要用于治疗三叉神经痛。 神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股神经阻滞、肋间神经阻滞等，用于治疗各种局限性或区段性疼痛。 神经节或神经干破坏性药物阻滞。【小针刀疗法】 运用针刀刺入及运行，用于治疗各种因软组织损伤、 炎症引起的顽固性痛点、滑囊炎、各种腱鞘炎或韧带炎引起 的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、 骨刺等疾病。 4 禁忌证包括发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的 重要血管神经，或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等。 【物理及康复疗法】 电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗法：利用物理因子缓解肌肉痉挛、促进血液循环、改善组织代谢、调节神经功能等作用，用于治疗各种急慢性炎症、神 经肌肉痛等。 运动疗法：主要包括医疗体操、牵引治疗、手法治疗等，用于治疗颈椎病、腰椎病等。 中国传统康复疗法：包括按摩、针灸、拔罐及气功疗法等，主要用于辅助治疗。 【病人自控镇痛】 病人自控镇痛 （ Patient-Controlled Analgesia ，PCA） 应用微电脑泵，由病人根据需求自行给药，具有安全有效的 特点。临床主要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及 分娩后疼痛等。 【心理疗法】 主要包括认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生 物反馈疗法及行为疗法等，用于疼痛的综合性治疗。 5