疼痛管理制度.docx

一、总则 1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、 急诊患者和门诊患者。对于门诊患者和急 诊患者，在门诊部、急诊部和医务部指导下，根据实际情况，参照本制度的方法执行。 2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注 册护士。处 理疼痛的医生应为本院执业注册医生。 3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用 “数字疼痛分级法（ NRS ）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如 4 岁以上幼儿、 老年人、文化程度较低者等） ，则采用“ Wong-Banker 面部表情量表法 （ FPS-R） “（见附图）。对昏迷等意识障碍患者使用 FLACC 量表评估（见附表） 。 4．医生根据 疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。 5．医生应对进行疼痛治疗的患者 定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无 法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、 肿瘤科）会诊。 6．疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病 史中。 7．在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案 时充分考 虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 8．医生对患者及家 属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治 疗过程。教育患者和家 属的过程记录在病史中。 9．临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以 适应临床工作需要。 二、疼痛评估与处理流程 1．建立以护士为基础的疼痛筛选模式： （1）患者至急诊部就诊时， 预检护士和值班医生应尽快进行疼痛筛查， 并记录于就诊 卡上。 （2）患者入院 8 小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天 2PM 进行疼痛评估，并记录于 体 温单 （3）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥ 3 分的患者， 护 士应及时报告医生，由医生决定处理措施。 （4）对疼痛评估评分≥ 5 分的患者，护士 q4h 评估疼痛 1 次，直至疼痛评估评分 5 分。 特殊情况按医嘱执行疼痛评估。 （ 5）对 于进行疼痛治疗的患者， 治疗后护士应追踪评估 （静脉或肌内注射后 30 分钟， 口服用药后 1 小时），并记录结果。 2 ．建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式： （1）对于护士报告的首次主诉疼痛， 或疼痛评分≥ 3 分的患者（或门急诊报告疼痛的 患者）， 医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间， 对日常工作生活的影响， 既往疼痛病史， 药物滥用史等， 并进行必要的体格检查， 评估结果 必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。 护士报告后， 病房医生原则上应当在 2 小时内对 患者进行评估，并在疼痛评估表上签名，紧急情况应立即评估。 （ 2）临床医生在疼 痛评估后，应筛选出需进行疼痛治疗的患者，制度可行的疼痛治方 案，并记录在门急诊病 历或住院病程录中。 （ 3）疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、 剂量、给药时间、可 能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间（频率） 等。 （4）制定疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良 反应， 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。 （ 5）对 于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评 估和记录， 每天至少评估 1 次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。 （6）医生应对患 者及家属进行疼痛管理知识的介绍， 教育过程记录在病史中。 （ 7）为慢性疼痛患者制 定出院后疼痛管理方案， 并在病程录及出院记录中作好记录。 3．建立由疼痛专家 （麻 醉科、肿瘤科）作为支撑的疼痛咨询模式 : 经规范化疼痛处理，若患者的疼痛仍得不到有 效缓解，此时可向疼痛专家进行专业治疗咨询。 三、疼痛处理原则 1．设立疼痛控制目标： （1）疼痛强度评分≤ 3 分； （ 2） 24 小时内突发疼痛次数≤ 3 次； （3）24 小时内需要解救药的次数≤ 3 次。 2．制 定疼痛评估原则 （ 1）患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。 （2）全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗 史及 相关的化验检查。 （ 3）动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归。 3．遵循疼痛治疗原则 （ 1）采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。 药物主要包括对乙酰氨 基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等。 2）选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物治疗方案。 （ 3）选择给药途径：首选口服给药。 芬太尼透皮贴剂是可选的给药方法之一。口服和 皮肤用药